强直性脊柱炎合并肾脏损害的临床分析

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1、强直性脊柱炎合并肾脏损害的临床分析徐丹怡林进徐立勤孙德本【摘要】目的分析强直性脊柱炎（AS）患者合并肾脏损害的临床特点。方法回顾性分析近年来本院收治的AS患者的病例资料，分析其临床表现、实验室检查（包括尿常规、24h尿蛋白定量、肾功能、HLA-B27、ANA、ANCA等）、肾脏B超、肾脏病理等。结果AS与肾脏损害存在相关性，其机制未明，临床表现可不明显，易被忽视，临床应引起重视，特别是对仅有轻度尿检异常的AS患者应积极随访观察，必要时行肾脏病理检查。【关键词】强直性脊柱炎肾脏损害肾脏病理检查【Abstract】ObjectiveTostudythecl

2、inicalcharacterofankylosingspondylitisbinedpairment.MethodOftheclinicaldataofthehospitalizedankylosingspondylitis(AS)patientsinrecentyearsinationofurine，24hurinaryprotein，renalfunction，HLA-B27,ANA,ANCA,renalB-ultrasonicandrenalpathology.ResultsTherepairment,themechanismisnotclea

3、r.Theclinicalfindingsetimesnotevident.ConclusionMoreattentionandfolloalityinurinetestbasedonthefactthatASiscorrelatedpairment,arenalbiopsycanbecarriedoutalsoage强直性脊柱炎（AnkylosingSpondylitis，AS）是一种血清阴性脊柱关节病，以骶髂关节首先炎症改变为主要特征。除侵犯中轴骨骼及四肢大关节外，还可有关节外表现如眼、心血管、肺、神经系统等脏器损害，而肾脏受累相对少见。本文分析了

4、11例AS合并肾脏损害患者的临床特点，现报告如下。1资料及方法1.1一般资料本文回顾2004年1月至2008年12月本院收治的105例住院AS患者的病例资料，发现有11例患者合并有不同程度的肾脏损害。11例患者均符合1984年的修正后AS纽约诊断标准，并排除糖尿病、痛风、泌尿系结石、尿路感染、系统性红斑狼疮等疾病。其中男9例，女2例，男女比例9∶2；年龄18～62岁，平均40岁；AS病程10个月～33年，肾脏病史3d～38年。1.2方法观察11例患者的年龄、性别、病程、血压、服药史等，实验室检查包括HLA-B27、尿常规、24h尿蛋白定量、肌酐、类风湿

5、因子、ANCA、ANA等。所有患者均行肾脏B超。其中3例患者行肾脏穿刺活捡，病理分析包括光镜、免疫组化及电镜检查。2结果2.1临床特点11例患者中，发生慢性肾功能不全者2例；5例表现为慢性肾炎，其中3例行肾穿刺活捡，分别为IgA肾病、膜性肾病及轻微病变型肾病；4例为轻度尿检异常而无临床表现，均未行肾穿刺活捡。肾脏病变可发生在AS之前、之后或同时发现。肾脏损害起病表现有颜面双下肢浮肿、蛋白尿、血尿、腰酸、夜尿增多、血肌酐增高等。所有病例均未发现合并有其他系统损害。9例患者有NSAIDs、慢作用抗风湿药、中药等服药史。2.2实验室检查2例慢性肾功能不全患者

6、尿液检查为蛋白尿，24h尿蛋白定量分别为3.43g/d和1.68g/d，2例患者血肌酐均升高，分别为530μmol/L、695μmol/L。5例慢性肾炎患者尿液检查4例为蛋白尿及血尿，24h尿蛋白定量为4.87～8.65g/d，1例患者为单纯血尿，临床表现为隐匿性肾炎，4例仅尿检异常患者为单纯蛋白尿，24h尿蛋白定量均<1g/d，未行肾脏穿刺病理检查。所有患者HLA-B27均为阳性，类风湿因子、ANCA、ANA均为阴性。2.3影像学检查2例慢性肾功能不全患者肾脏B超为慢性肾病图像，伴有肾脏体积缩小。5例慢性肾炎患者中2例有肾脏B超改变，分别为双肾

7、实质回声增强、慢性肾病图像，4例尿检异常患者肾脏B超无异常发现。2.4肾脏病理3例患者行肾脏穿刺活捡，其光镜、免疫组化及电镜检查结果如下：IgA肾病1例：免疫组化：HBs(-)、HBc(-)、SMA(+)、TGF-β1(+)、PTAH(-)、刚果红染色(-)、高锰酸钾消化染色(-)；电镜：足突部分融合,基底膜节段性皱缩,系膜基质增多,系膜区、旁区可见致密物沉积；病理诊断：病变符合IgA肾病(LeeIII-IV级)改变伴球性硬化及新月体形成。轻微病变型肾病1例：免疫组化：HBs(-)、HBc(-)、SMA(-)、Ki-67(-)；电镜：足突弥漫性融合，基

8、底膜正常，内皮细胞肿胀增生，系膜基质增多，各部位未见沉积；病理诊断：病变符合肾小球微小病变改变