寰枢椎椎弓根影像学定位的临床应用研究

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1、寰枢椎椎弓根影像学定位的临床应用研究贾卫斗贾薇薇史威白桂有【摘要】利用影像学资料测量寰枢椎椎弓根的各种数据，为临床应用提供客观依据，提高寰枢椎椎弓根内固定手术置钉的1次成功率。方法：2001.10～2007.9月，对200份寰枢椎CR、DRX线片、MRI及64排CT片，通过图像储存传输系统（简称Pacs）分析，测量寰枢椎椎弓根安全进钉点及安全进钉角度。利用自制的寰枢椎定位导向器，依据所测的安全进钉点及安全进钉角度对48例患者应用192枚寰枢椎椎弓根行经椎弓根内固定手术。结果：通过对这200份影像学

2、资料分析测量后认为寰椎椎弓根安全进钉点：左侧(19.93±1.32)mm，右侧(19.16±1.30)mm；寰椎椎弓根向内侧安全进钉角度：左侧（23.72±2.09）°，右侧（23.35±1.91）°；寰椎向头侧安全进钉角度（9.00±1.20）°。枢椎椎弓根安全进钉点：左侧(13.14±0.82)mm，右侧(13.85±0.79)mm；枢椎椎弓根向内侧安全进钉角度：左（24.52±1.26）°,右侧（20.42±1.42）°；枢椎向头侧安全进钉角度（25.00±3.00）°。48例病人平均随访1

3、0.6个月，按JOA评分标准，优31例，良14例，可2例，差1例，优良率93.75%。结论：利用对CR、DRX线片、MRI及64排CT片等影像学资料，测量寰枢椎椎弓根各种数据，设计简便、程序简化、个性化强，对寰枢椎椎弓根内固定手术的实际操作有良好的指导意义。【关键词】寰枢关节放射摄影术体层摄影术/X线摄机【ABSTRACT】Objective:Toinvestigatetheanatomicaldataforpedicalscreeasurementandtoimprovethesuccessra

4、teofputtingscresandCTscansfromoct2001tosep2007easuredbyPACssystem.Thepediclefixationbet,andbonyfusionbyself?madepositionequipmentofputtigscrem，right19.16±1.3mm;obliquityangleofputtingscrem，right13.85±0.79mm;obliquityangleofputtingscreonths.Accordingto

5、JOAScorestandard,31casesofthemon,1caseentbyatlanto?axispedicle,beacuseofsimplificationofdesignandmethod.【KEYRI及64排CT片的影像学资料进行分析，测量个性化定位方案，术中利用自制的寰枢椎椎弓根定位导向器，依据测量数据对48例患者192枚寰枢椎椎弓根行经椎弓根固定手术，收到较好治疗效果，报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组男35例，女13例；年龄22～61岁，平均43.60岁；Ⅱ型陈旧性

6、齿状突骨折22例，齿状突不连12例，横韧带损伤14例。均有寰枢椎不稳或高位颈脊髓病的症状与体征。入院后经1～2周颅骨牵引，患者症状及体征减轻，畸形纠正或基本纠正，寰枢椎复位或基本复位后实施手术。本组病例未行前路松解，均经后路手术。1.2术前准备术前常规摄颈椎正、侧位及过屈、过伸位X线片，并行CT或MRI检查，明确损伤节段、损伤类型及神经损伤程度。64排CT扫描层为1mm，以观察椎弓根及其松质骨宽度。CT个性化测量：①测量进钉点：取包括寰枢椎前弓或椎体、横突、横突孔、椎弓根、后弓或椎板及棘突的CT片

7、，利用图像储存传输系统(以下简称Pacs)，通过寰枢椎前结节或椎体及后结节或棘突划一垂直线（A?A′线），分别划与垂直线平行的椎弓根内缘线（左侧B?B′线，右侧C?C′线）；椎弓根中线（左侧D?D′线，右侧E?E′线）；椎弓根外缘线（左侧F?F′线，右侧G?G′线），分别测量寰枢椎垂直线与椎弓根内缘线、椎弓根中线、椎弓根外缘线距离。②测量进钉角度：取包括寰枢椎前弓或椎体、横突、横突孔、椎弓根、后弓或椎板及棘突的CT片，利用Pacs划线。在气管后缘正中设一点为O点，通过O点划一垂直线（O?A线），经

8、左右椎弓根内缘至O点的连线，形成2个锐角（左侧∠AOB、右侧∠AOB′）；经左右椎弓根中点至O点连线，形成2个锐角（左侧∠AOC、右侧∠AOC′）；经左右椎弓根外缘与O点连线，形成2个锐角（左侧∠AOD、右侧∠AOD′）。X线片测量矢状位进钉角度：取颈椎侧位片，通过寰椎前结节上缘划一水平线，测量寰椎椎弓根及前结节中点角度。通过枢椎椎体上缘划一水平线，测量枢椎椎弓根与椎体中上1/3交界处角度。我们依据对200份寰枢椎X线片及CT片用Pacs测量分析的结果，做为寰枢椎椎弓根安全进钉点及