d-二聚体与纤维蛋白原在冠心病中的临床意义

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1、D-二聚体与纤维蛋白原在冠心病中的临床意义日期：2013-07-30来源：靳志峰1陈南2殷明君11.河南省南阳市第一人民医院；2.苏州大学附属第一医院【摘要】目的研究D-二聚体(D-Dimer，DD)与纤维蛋白原(Fg)的含量在冠心病患者中的差异。方法将入选的130例经冠状动脉造影(CAG)的患者分为确诊的冠心病组94例与正常对照组36例，其中冠心病组又分为急性心肌梗死(AMI)组25例、不稳定型心绞痛(UAP)组36例和稳定型心绞痛(SAP)组33例；再将冠心病组按CAG结果分为轻度病变组24例、中度病变组27例和重度病变组43例。用免疫透射比浊法分别测定

2、DD、Fg含量进行比较。结果AMI、UAP两组DD、Fg含量及阳性检出率明显高于SAP和对照组(P<0.05)，AMI组的DD、Fg含量明显高于UAP组(P<0.05)，重度病变组DD、Fg含量高于轻、中度病变组(P<0.05)。结论联合检测DD与Fg在冠心病的诊断中具有重要的临床意义。【关键词】冠心病；冠状动脉造影；D-二聚体；纤维蛋白原纤溶-凝血系统异常是引起血栓形成的重要因素，在冠心病的发生、发展中起重要作用[1]。D-二聚体(D-Dimer，DD)是交联纤维蛋白的降解产物，既反映体内的纤溶活性，又反映凝血活动。血浆DD浓度升高，可作为高凝状态、血栓形

3、成和继发性纤溶的标志。纤维蛋白原(Fg)是一种急性时相蛋白，参与凝血过程，是血栓的主要成分。因此，DD和Fg对冠心病和特别是急性冠脉综合征(ACS)的判断应可以提供有益的帮助。本文通过联合检测血浆DD和Fg含量，探讨其在冠心病中的临床意义。1资料与方法1．1研究资料：2006年1月至2008年6月共入选行选择性冠状动脉造影(CAG)的住院患者130例，其中结合临床表现经CAG确诊为冠心病的共94例，男53例，女41例，平均年龄(61±11)岁。将94例患者分为3组：①急性心肌梗死(AMI)组25例，有胸痛症状，且血清心肌损伤标记物肌钙蛋白-T(cTnT)、肌

4、钙蛋白-I(cTnI)升高者。②不稳定型心绞痛(UAP)组36例，有初发、严重或恶化型心绞痛以及亚急性、急性休息时心绞痛。③稳定型心绞痛(SAP)组33例，有典型劳累型心绞痛，病情稳定在1个月以上。同时根据临床表现及CAG结果，主要以冠状动脉各分支血管的狭窄程度结合病变血管支数分为：①轻度病变组：24例，有胸痛等上述临床表现，血管狭窄≤50%，单支血管局限性病变；②中度病变组：27例，血管狭窄在50%～75%，单支或两支血管管状狭窄病变；③重度病变组：43例，血管狭窄程度≥75%，或三支血管弥漫性病变。入选病例经CAG排除冠心病36例作为正常对照组，其中男1

5、9例，女17例，平均年龄(62±9)岁。排除肝、肾功能异常，糖尿病，脑梗死，恶性肿瘤，弥散性血管内凝血(DIC)的患者。1．2方法：1．2．1检测方法：所有患者在采血前2周内均未使用过抗凝、抗血小板以及溶栓类药物，并且均在入院次日清晨空腹采肘静脉血。DD与如均采用免疫透射比浊法，DD试剂购自美国罗氏公司，Fg试剂盒由美国基因公司提供，检验操作严格按照说明书进行。本院DD、Fg的正常值范围分别是0～0.5mg/L，2.5～5g/L。1．2．2CAG分析：经右股动脉采用Judkins法，经多体位投照，造影结果由专业介入医师判读。1．3统计学方法：数据以均数±标准

6、差(x±s)表示，多组间比较采用方差分析(F检验)，组间两两比较采用q检验，率的比较采用X2检验，DD与Fg含量的关系进行直线相关分析，P<0.05为差异具有统计学意义(使用SPSS11.5软件)。2结果2．1冠心病各组DD、Fg含量的比较：AMI、UAP两组DD、Fg含量明显高于SAP和对照组(P<0.05)，AMI组的DD、Fg含量明显高于UAP组(P<0.05)，SAP组DD、Fg含量与对照组结果比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。2．2DD、Fg含量在冠状动脉病变形态学严重程度分组中的比较：重度病变组DD、Fg含量高于轻、中度病变组(P<0

7、.05)，而轻、中度病变组DD、Fg含量比较差异无统计学意义(P>0．05)，见表2。2．3冠心病各组与对照组DD、Fg阳性检出率的比较：AMI和UAP组DD、Fg阳性率明显高于SAP及对照组(P<0.01)；AMI组与UAP组，SAP组与对照组，两项结果的阳性率差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。2．4DD含量与Fg水平的相关性分析：AMI组与UAP组的DD含量与Fg水平存在线性相关关系(P>0.05)，而SAP组与正常对照组的DD含量与Fg水平无相关性(P>0.05)。2．5联合检测DD、Fg对于诊断ACS的评价：DD与Fg均为阳性作为诊断试验方法

8、，以本文中AMI与UAP即ACS组作为金标准，以SA