中药内服外敷推拿按摩牵引综合治疗腰椎间盘突出症60例体会

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1、中药内服外敷推拿按摩牵引综合治疗腰椎间盘突出症60例体会2临床资料（60例）男，56例，占93%；女，4例，占7%。其中农民20例，干部12例，工人16例，教师12例。年龄最小21例，年龄最大53岁，平均31岁。发病时间最短的8小时，最长的6个月，均经CT扫描确诊，部分患者经MRI复查，以左侧型为多，右侧型次之，中央型较少并合并后纵韧带钙化，黄韧带肥厚，侧隐窝变窄，部位以L4-5，L5-S1为多，L3-4为少，直腿抬高试验及加强试验均为阳性。3治疗方法治疗时间最短的12天，最长的38天，疗程时间为10天一疗程。为了便于辨疾论治分三

2、类型进行治疗；3.1劳损肾虚型腰部酸胀痛，时痛时好，以隐痛为主，弯腰拿物疼痛加重，直伸疼痛稍减，腰背肌萎缩，年老体弱，骨退行性病变及肝肾虚损，筋骨不健，久病体弱所致。L3、4、5间压痛，两侧腰肌压痛。双下肢自动直腿抬高试验（+），CT扫描L4-5与S1椎间盘突出。拟以舒经活络，补养肝肾治疗。附方：六味地黄丸加味大熟地15g，白云苓10g，健泽泻10g，怀山药10g，山萸肉10g，川杜仲10g，补故脂10g，五加皮10g，制龟板15g，川牛夕10g，粉丹皮10g，枸杞子15g，菟丝子10g，淡大云10g，腰椎骨刺加金毛狗脊15g，四

3、肢不温者加上肉桂6g，鹿角胶10g（烊化），腰间压痛盛者加玄胡索15g，威灵仙10g，10天为一疗程，常规服二个疗程的中药。中老年患者为巩固疗效可将上方按10剂药物混合加工制成丸药服用。3.2气血瘀型腰部剧痛，动则痛，不动则痛减，遇热疼痛加剧，轻则府卧不利，痛处不移，患者常感到一异物嵌入在腰部痛处，多为足失，闪、挫外伤所致，L3-4椎间压痛，两侧下腰肌压痛，腰呈板状僵硬，前屈后伸、侧屈、旋转受限，双下肢自动直腿抬高试验（+），CT扫描L4-5LS1间盘突出。拟以活血、解痉挛去瘀血。附方：三棱文术散加味京三棱10g，花文术10g，京

4、赤芍6g，川红花6g，光桃仁10g，川牛夕10g，准木通6g，穿山甲10g，川杜仲10g，补故脂10g，土别虫10g，生大黄6g，广三七6g，广木香10g，疼痛剧烈者加制乳香、没药各10g。3.3寒湿瘀结型腰部呈游走性疼痛，伴一侧下肢酸软无力，劳动时疼痛加重，天阴下雨，腰痛较敏感，喜按喜暖，每晚半晚痛醒是由感受风寒，经脉不利，气血不畅所致，L4-5LS1间深压痛，两侧骶髂关节处压痛，双下肢自动直腿抬高试验（+），前屈后伸、侧屈、旋转受限，CT扫描L4-5LS1间盘突出，并骨质退行性病变，拟以祛湿舒筋散寒，畅通经络。附方：独活寄生汤

5、加味大独活10g，桑寄生10g，广蓁芄10g，北防风10g，北细辛3g,正川芎10g，片当归10g，生地黄10g,杭白芍10g，川桂枝10g，白云苓10g，川杜仲10g，川牛夕10g，鸡血屯10g，纹党参10g，粉甘草5g，疼痛甚者加穿山甲，全蝎虫10g，制蜈蚣2条，兼下肢麻木者加乌稍蛇10g，威灵仙10g。3.4牵引方法患者仰卧位牵引，垫高双下肢，髋膝关节分别屈曲60度腰及双下肢放松，用两个牵引套分别固定胸部和骨盆进行对抗牵引，牵引重量从自身体重的1/60开始，逐渐加大到相当自身体重，每次增量不得超过3kg。以牵引中患者感到疼痛

6、减轻，有舒适感为度，每天牵引一次，每次30-40分钟。3.5推拿按摩方法3.5.1患者俯卧位，医者立于患者右侧，显露腰背位，令全身放松。3.5.2用双拇指指肌有对准突出椎间隙行挤法3-5遍，推挤力量以病人能耐授为度。3.5.3揉捏小腿腰肌并叩击。3.5.4弹拨腰背肌至骶部5-7遍。3.5.5压肩俞、肺俞、脾俞、肾俞等穴位。3.5.6拨离腰部痛点，由轻至重5-7遍。3.5.7由下至上使用摇法。3.5.8屈腿回旋拨伸法。3.5.9患者侧卧位，放在下面的下肢呈伸直位，上面的下肢呈屈曲位，医生用双肘分别放在患者前胸和后臀部，摇晃患者身体，

7、并使患者放松，突然发力斜搬，通常可以听到“咔嗒”一声，左右侧位各一次，手法完毕，令患者休息5分钟。3.6.2运动，活动量由小到大循序渐进；3.6.3三个月内避免久站、久坐，弯腰做腰部旋转运动。3.6.4无疼痛的情况下，做体育锻炼或在医师指导下锻炼。3.6.5卧硬板床休息锻炼方法：3.6.5.1挺腰锻炼：去枕平卧床上，弯曲双腿，头、双肘、双脚与肩同宽五点支撑。3.6.5.2抬腿锻炼：平卧床上，双腿伸直，腿抬高至90度，每日200次分10次完成。3.6.5.3飞燕锻炼：俯卧，以腹部为支点，头及四肢向上抬起，形似飞燕，每日200次，分1

8、0次完成。挺腰、抬腰，飞燕锻炼交替进行，锻炼程度，以酸、累、无疼痛为度。3.7外敷散贴的药物及贴患处方法飞血竭30g，卢甘石30g，花蕊石30g，制乳没各30g，青黛15g，冰片0.05g（另包），元寸0.05g（另包），将上药研细放入孟钵内待孟好