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1、骨肉瘤的超声诊断美中国际创伤杂志2007年6月第6卷第2期骨肉瘤的超声诊断王丽娟综述;袁署光审校(昆明医学院第二附属医院放射科65oooo)中图分类号:R738.1文章编号.1538—814X(2007)02—0046—04骨肉瘤osteosarcoma)是临床最常见的骨原发性恶性肿瘤,多见于儿童和青少年期,恶性程度高,发展快,多早期发生肺转移.恶性骨肿瘤的诊断一直是肌肉骨骼系统研究的重要课题之一,超声用于诊断骨肿瘤国外学者Cerino于1965年首先报道,近年来国内外学者不断见有报到.超声已和x线,CT,M
2、RI,DSA,核素扫描等一起成为骨肿瘤影像学检查的常用手段【l121,骨肉瘤作为一种最常见的骨原发性恶性肿瘤,其超声诊断价值正在不断被发现,证实,现结合文献加以综述.1骨肉瘤的病理及组织学类型骨肉瘤好发于长骨干骺端,少数起源于骨干部向周围扩展,常经骨皮质的哈佛氏系统达骨膜下方,再侵入周围软组织,是最常见的非造血性骨原发恶性肿瘤,由高度恶性的肉瘤样基质和恶性成骨细胞直接产生肿瘤性骨样组织或骨的一类肿瘤,骨肉瘤倾向于是一种高度间变性,多形性肿瘤,其成份为瘤性成骨细胞,瘤性骨样组织和肿瘤骨,部份肿瘤尚可见多少不等的
3、瘤性软骨组织和纤维肉瘤样结构,骨样组织可以有不同程度的钙化.骨肉瘤的组织学分型复杂多样,根据瘤骨多少分为成骨型,溶骨型和混合型.蒋智铭131等将骨肉瘤分为普通型和特殊型,其中90%为普通型.1.1普通型普通型骨肉瘤按其产生基质的不同可分为3种基本组织学类型.①骨母细胞性骨肉瘤:以肿瘤性骨和骨样组织为主要基质成分,在骨样组织之间为问变性多形性瘤细胞,瘤骨丰富,少有溶骨性破坏;②软骨母细胞性骨肉瘤:以产生软骨基质为主,大多为高级别透明软骨,大量高级别软作者简介:女(1974一),硕士研究生,主治医师?研究方向:影
4、像学电话:13577103245骨肉瘤成分和少量非软骨肉瘤成分紧密地混杂在一起;③纤维母细胞性骨肉瘤:以高级别梭形恶性细胞成分为主.伴少量骨样基质产生,整个肿瘤的组织学表现类似于纤维肉瘤或恶性纤维组织细胞瘤,有纤维间质形成,只是因为有少量肿瘤性骨样组织产生而成为骨肉瘤.1.2特殊型特殊型骨肉瘤可分为7种基本组织学类型.①血管扩张型骨肉瘤:是一种高度恶性的,血管损害伴有少量骨样组织产生的肿瘤,通常表现为富含血管且缺乏实性区域的多囊的肿瘤组织,囊内充满血液和坏死组织,类似动脉瘤样骨囊肿;②小细胞性骨肉瘤:由恶性小
5、细胞和数量不等的骨样组织构成的骨肉瘤,临床少见;③低级别中央型骨肉瘤:也称髓内高分化骨肉瘤,大多位于长骨干骺端,肿瘤主要由纤维和骨样组织构成,软骨成分很少;④皮质内骨肉瘤:是骨肉瘤中最罕见的类型,起自并常局限于骨皮质的骨肉瘤,组织学改变类似普通型骨母细胞性骨肉瘤;⑤骨旁骨肉瘤:典型的骨旁骨肉瘤表现为由组织学低度恶性的成纤维细胞组成的,产生编织样或层状的成骨,软骨岛和"软骨帽"在骨旁骨肉瘤的周边部分较常见,镜下类似内生性软骨瘤或软骨肉瘤I级的改变,是3种骨表面骨肉瘤中最常见的类型;⑥骨膜骨肉瘤:好发于长骨干,以
6、中等分化软骨母细胞性骨肉瘤为主要成分,骨皮质外层可被侵蚀,但不累及髓腔,发病率为骨旁骨肉瘤1/3,肿瘤基底部质地硬,似骨皮质局部增厚的表现,肿瘤周围有假包膜,像一层厚的骨膜;⑦高级别骨表面骨肉瘤:起白骨表面的高级别成骨性恶性肿瘤,无或仅有小范围髓内浸润,是骨肉瘤中的罕见类型.好发于长骨干骺端或骨干和干骺端之间区域,35%位于股骨远端骨表面.U.SChineseInternationalJournalofTraumatologyJun.2007,Vo1.6No.2——472骨肉瘤的超声诊断2.1骨肉瘤的二维超声
7、诊断正常成人骨组织超声波很难穿透,在骨骼表面超声波几乎完全被反射,但在骨骼病理情况下超声能得到较为完整的图像,特别是恶性病变I,使得骨肿瘤超声检查成为可能.恶性骨肿瘤中骨肉瘤发病率最高,骨肉瘤具有瘤内成骨的特点,常在骨破坏的基础上有不同程度肿瘤骨形成,是以肉瘤性成骨细胞产生的肿瘤性骨及骨样组织为主要结构的恶性骨肿瘤,由于骨组织致密硬韧,所以在超声影像上表现为强回声.骨肉瘤的二维超声检查能够清晰显示骨破坏周围的软组织肿物,包括其形态,大小,包膜及内部微细结构特点,如肿瘤内骨性成分的多少,有无出血坏死灶,与周围脏
8、器的关系等.齐秀玲[21等对50例原发性恶性骨肿瘤进行B超检查,超声声像图显现率为100%,其中35例骨肉瘤有34例显示肿瘤病灶内部回声不均匀,阳性率为97%.齐氏总结出骨肉瘤超声诊断标准如下:①肿瘤病灶为不均匀实质性回声;②肿瘤内部有瘤骨强回声光团与未成骨肿瘤组织低回声相间存在,并有骨质破坏或被瘤组织取代;③肿瘤区骨膜抬起并有增厚;④肿瘤边缘回声不清:⑤肿瘤底部回声衰减明显.杨一林[61等对64例
