老年长期卧床病人并发症的循证护理

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1、老年长期卧床病人并发症的循证护理乔宏彬（重庆市西郊医院外一科，重庆400015）摘要目的介绍长期卧床病人并发症的循证护理方法。方法通过深入了解病人，提出循证问题，认真循证，确定护理问题及对证据的科学评价，予以循证护理。结果提高了对老年长期卧床病人并发症护理的有效性、专业性、技术性。结论形成循证护理理论，建立循证护理机构为患者提供优质服务。关键词循证护理卧床病人并发症脑出血、脑梗塞、骨折等疾病可使患者长期卧床。在长期卧床过程中，若护理不到位，则会发生许多并发症，如坠积性肺炎、泌尿系感染、压疮、便秘等，其中的2~3成患者死于并发症。故对长期卧床病人并发症防治的护理十分重要。在临床实践中

2、我院尝试用循证护理的方法对长期卧床患者并发症进行护理，在患者心理改善、生活质量、疾病转归等方面均取得良好的效果。1、临床资料2007年1月~2008年11月在我院老年科住院患者共160例，其中男86例，女74例，年龄60~92岁，脑出血患者78例，脑梗塞患者56例，股骨骨折40例，其他12例。卧床时间5~152天，平均56天。2、实施方法根据长期卧床患者并发症防治问题，主要通过查询中国期刊（CNKIKW），中文科技期刊全文数据库（VIP）等寻求解决问题的实征。进行心理干预，调整饮食和生活习惯，生物反馈等方面进行循证护理。2.1关于坠积性肺炎2.1.1检索有关文献，提出循证问题的证据

3、：（1）心理因素：长期卧床病人，因失去自理能力，对疾病缺乏了解，对康复感到无望，易产生悲观、恐惧、绝望心理。从而拒绝或不配合治疗。该心理因素可致患者不愿主动咳嗽排痰，不愿戒烟等，为产生坠积性肺炎留下隐患。（2）生活饮食因素：长期卧床患者胃肠蠕动减慢，减弱，不利消化，吸收或因消耗性疾病等致营养不良，身体抵抗力差，在受凉，慢性鼻炎、鼻窦炎等诱因下易患坠积性肺炎。（3）生理因素：老年长期卧床患者呼吸功能减退，肺活量减少，痰涎积聚，咳嗽反射减弱，咳出困难，口腔分泌物倒流入气管，致病菌便可以移居下呼吸道引起感染。吞咽困难患者通常会发生误吸，吞咽困难及误吸是吸入性肺炎（AP）最主要的危险因素。

4、研究显示，吞咽困难可造成72%，脑卒中后患者发生AP。如果对误吸不进行及时的护理、干预，其导致的死亡率为86%，如果干预，死亡率则降至39.5%。2.1.2护理措施：在配合综合治疗的情况下，认真循证，给予如下护理：（1）与患者及家属沟通，了解疾病及转归情况。鼓励其战胜疾病的信心，鼓励主动咳嗽排痰，多做深呼吸，主动按胸，轻叩背部，戒烟等。（2）加强营养，增强体质，予易消化、高蛋白饮食，保持病房空气清新，防止受凉。（3）保持呼吸道通畅：加强翻身、叩背、雾化等。通过翻身改变患者体位，促进气道分泌物移动，产生咳嗽反射。叩背时患者取卧位或坐位，以患者能忍受为度，3~5分钟/次，每2小时1次。

5、加强气道湿化，予雾化吸入（常用生理盐水、糜蛋白酶、沐舒坦等）。（4）体位：头稍高的侧卧位或半卧位睡姿，尽量取半卧位，无论患者有无痰液，每日早晨鼓励患者进行2~3次有效咳嗽。（5）口咽部护理：口咽部细菌极易移行至呼吸道而致感染，故加强口腔护理2~3次/天，对吞咽困难者，应指导作吞咽功能训练，尽量鼻饲，防止食物等误入气道。2.1.3结果通过上述坠积性肺炎的循证护理，我院共发生4例坠积性肺炎，其中1例因合并慢性支气管炎而死亡。对合并慢性支气管炎的老年长期卧床患者更易出现坠积性肺炎，危害较大。①2.2关于泌尿系感染2.2.1循证问题：（1）心理因素：长期卧床老年患者因焦虑，窘迫等使得排尿不

6、能及时进行，由于尿液存留过多，膀胱过度充盈，致使膀胱收缩无力，造成尿潴留。（2）排尿习惯改变因素：长期卧床患者可因卧床进行排尿；同病房多位病人、家属在场，留置尿管等多种因素，使排尿习惯改变。从而使排尿不畅或不尽，膀胱残留尿液成为细菌繁殖场所而诱发泌尿系感染。（3）生理因素：老年人膀胱气化不利，男性前列腺增生，常可出现尿潴留。女性尿道较短且与肛门距离近，容易感染细菌。（4）侵袭性操作因素：导尿属于侵入性操作，留置尿管后增加细菌侵入人体途径，更换接尿袋，进行膀胱冲洗和导尿过程中等各个环节易造成污染，特别是会阴部不洁净，使细菌经过尿管周围粘膜鞘进入膀胱。（5）合并症因素：糖尿病患者高血糖

7、，高尿糖环境利于细菌生长繁殖，同时局部炎症细胞反应能力下降，故使糖尿病患者易发生泌尿系感染。2.2.2护理措施结合患者自身心理、生理及合并前列腺、糖尿病等情况，我们予如下护理：（1）心理护理：护理人员应尊重患者，给予安慰、开导和鼓励，消除其焦虑、紧张情绪。了解其排尿窘迫的原因，鼓励其主动适应卧床排尿，留置尿管排尿等。（2）鼓励患者多喝水，增加尿量起到冲刷膀胱，利于引流的作用，同时减少细菌进入尿道的机会。（3）保持尿道口、会阴干燥，清洁。对留置尿管的患者，每天用碘伏或0