徐力治疗er、pr、her

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1、徐力治疗ER、PR、Her　　徐力为南京中医药大学肿瘤内科学教授，中西医结合临床肿瘤学博士后，从事中西医结合临床和科研20多年，具有丰富的临床经验，对恶性肿瘤的辨病与辨证造诣颇深，尤其对乳腺癌有独到的认识和诊治经验。笔者仅对老师治疗ER、PR、Her-2阴性乳腺癌的认识介绍如下。　　　　1中西医研究概况　　　　三阴乳腺癌是一类高危疾病，2006年Bryan等首次明确提出ER、PR和Her-2均阴性的乳腺癌为三阴乳腺癌（TNBC）。TNBC多见于绝经前年轻患者，病理组织学分级较差，细胞增殖比例高，且多伴p53突变，c-kit、p

2、53、EGFR表达多为阳性，基底细胞标志物CK5/6、CK17也多为阳性。Rakha等研究表明，三阴乳腺癌的生物学特征为肿瘤体积大，病理类型以浸润性导管癌多见，且淋巴结多为阳性，这是侵袭性行为的生物学基础，不论其临床分期如何都具有明显的侵袭性，易出现复发和转移。治疗后的1～3年是复发高峰，5年内是死亡高峰，局部复发、肝肺转移及脑转移发生率高，生存期短，70%死亡发生在确诊后5年内。　　　　TNBC内分泌治疗和曲妥珠单抗靶向治疗无效，临床上以化疗为主。与其他类型乳腺癌相比，TNBC对化疗、放疗敏感性较高，但如果只是常规标准治疗，

3、其预后依然很差。目前还没有针对TNBC的治疗指南，其治疗一般按预后差乳腺癌治疗常规进行，术后辅助化疗选择含蒽环类紫杉类方案。新辅助化疗中在接受含紫杉类和蒽环类的新辅助化疗后，可获得较高的病理完全缓解率。铂类药物用于新辅助化疗正在研究中。　　　　中医学关于乳腺癌治疗的论述较多，但专门探讨中医药治疗三阴乳腺癌的文献却很少。随着中医药现代化发展，现代实验研究方法证明中医药治疗三阴性乳腺癌有一定的疗效。李丽清、吕苑忠研究发现中医药治疗三阴乳腺癌，能延长患者生存期，提高生存质量，提高细胞免疫功能，降低不良反应，可有效控制病情复发和转移。

4、韦富中研究发现TNBC的中医证型在绝经前以肝郁痰凝证和冲任失调证为主，绝经后以正虚毒炽证为主；冲任失调证预后不良的组织学类型比例高于其他证型；正虚毒炽证预后不良的临床病理指标多于其他证型，提示正虚毒炽证患者病情较重，预后可能要比其他证型差，三组证型预后的比较需要通过对患者长期随访才能判断；绝经状态和组织学类型可以作为正虚毒炽证辨证的客观化指标。　　　　2病机认识　　　　乳腺癌在中医文献中称为乳核、石痈、乳痞、乳岩、乳痛坚、妒乳、石榴翻花等，中医临床多采用乳岩之名。病位在乳腺，与肝、脾、肾密切相关，病机为正虚瘀毒，正气虚衰为本，

5、气郁、血瘀、痰凝、郁热、癌毒内蕴为标。　　　　三阴乳腺癌是乳腺癌的特殊类型，缺乏针对性的有效治疗策略，没有后续的内分泌治疗而使病情复杂化，侵袭性强，易发生局部复发及远处转移，预后差，为肿瘤界公认的治疗难题。徐老师认为其病机较非三阴乳腺癌而言正虚更甚、癌毒毒力更强。　　　　三阴乳腺癌易复发转移的根本原因是正虚邪实，在临床上，目前尚无法准确判定三阴乳腺癌转移的部位，故提高整体未侵犯部位的正气应属当务之急，即阻止癌症建立转移前环境。抗转移的中医治则仍然是扶正祛邪，扶正以先安未受邪之地，防其陷入；祛邪以遏制癌毒，使其无法过于嚣张而四处

6、为害。现代医学证明，应用中医药可通过提高机体的免疫功能，调整机体内环境及直接抑癌作用，清除癌细胞转移着床的内、外环境因素，从而起到延缓复发、防止转移的作用。　　　　3临证治疗特点　　　　徐老师临证对三阴乳腺癌强调应用截断法。肿瘤截断法是徐老师在姜春华教授截断扭转思想启发下用于肿瘤的经验总结。截断理论的核心是采取果断措施和特殊方药，直捣病巢，祛除病邪，快速控制病情，截断疾病的发展蔓延，以求提高疗效，缩短病程。这一核心思想，就是先证而治，掌握疾病整个发展过程的变化规律，料知预后，提前一步，有预见性地先发制病，未证先治，药先于证，在

7、相应的证出现之前预先截治，对提高疗效、缩短病程有着重要的实际价值。　　　　4截断疗法实施步骤　　　　4.1辨病论治　　　　辨病论治是根据不同种类肿瘤的基本病机予以治疗。不同起源的肿瘤细胞有不同的属性，故肿瘤的抗癌方案不同，敏感药物不同。脏腑是由细胞构成的，每一个正常细胞都可以看做是脏腑的缩影。每个脏腑的生理特点不同，故原发于每个脏腑的肿瘤细胞其特性也是不同的，不同类型的肿瘤有不同的病机，因此，治疗方案也应该不同。治疗方案以恢复特定脏腑生理功能为目标，针对不同肿瘤设计出不同的基础方，为该类肿瘤奠定治疗基调。　　　　三阴乳腺癌的总

8、病机是肝郁化火、癌毒内蕴，总的治法是疏肝解郁、清热抗癌，基础方以逍遥散加减。　　　　4.2阻截显证　　　　阻截显证主要是治疗患者目前能够观察到的显性证素。这有两重意义，其一是歼灭肿瘤，其二是治疗影响患者生存质量的兼证。歼灭肿瘤旨在针对当前的病灶，最大限度地减少肿瘤负荷，以临床