24小时内出入院记录

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1、东莞港湾医院DONGGUANGANGWANHOSPITAL24小时内出入院记录姓名:潘奇性别:男年龄:30岁病室:外三床号:33床住院号:9963入院日期：2011－12－14－19﹕08出院日期：2011－12－15－17﹕00住院天数：1天主诉：外伤致左手疼痛、麻木、出血伴活动受限制1小时。入院时情况：患者今日夜间外伤致头部、左手疼痛、出血、麻木，活动受限。无头晕、头痛，呕心、呕吐等不适。自行简单包扎后急来我院。行X片检查示：左手第三掌骨骨折粉碎，移位明显。专科情况：生命体征平稳，双侧瞳孔等大等圆，光反射灵敏。枕部头皮血肿，可见2cm皮肤裂伤。左手背肿胀明显，第三掌指关节水

2、平可见皮肤裂伤3处，长约1cm左右。骨擦音、骨擦感可及。指端感觉减退，颜色红润。屈伸活动受限。入院诊断：1．左手第三掌骨开放性骨折伴肌腱、神经损伤；2．头皮裂伤。治疗经过：完善相关术前检查，未见明显手术禁忌。急诊臂丛麻醉下行“左手清创，骨折复位内固定，肌腱、神经探查修复，石膏托外固定术，头部清创缝合术”，术后给予预止血、预防感染、营养神经及对症支持治疗。出院时情况：生命体征平稳，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。左手伤口换药，见少许血性渗出，指端感觉减退，颜色红润。石膏托固定牢固。出院前患者呕吐两次，行CT检查未见颅内损伤。告知患者伤口感染，骨折移位，颅内迟发型损伤，可出现生命危

3、险。病人执意签字出院。出院医嘱：1．全休4周；2．有头痛、呕心、呕吐，则急来我院就诊；3．加强患指被动屈曲活动；4．伤口隔日换药，左手术后14日拆线，石膏固定3周，头部6日拆线。继续静脉预防感染治疗；5．定期复查，不适随诊。东莞港湾医院DONGGUANGANGWANHOSPITAL24小时内出入院记录姓名:潘奇性别:男年龄:30岁病室:外三床号:33床住院号:9963