经胸超声心动图在房间隔缺损介入封堵术围手术期中的临床价值论文

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1、经胸超声心动图在房间隔缺损介入封堵术围手术期中的临床价值论文樊维娜李跃荣王芳刘灿【摘要】目的探讨经胸超声心动图（transthoracicechocardiography,TTE）在封堵房间隔缺损(atrialseptaldefect,ASD)围手术期中的应用价值。方法选择试验对象，应用TTE测量60例患者房间隔缺损大小，在TTE的检测下对ASD行经导管封堵，评价TTE在封堵ASD围手术期中的应用价值。结果TTE成功引导57例患者封堵器置入，术中及术后均无并发症，无残余分流，总的成功率为95％（57/60）。结论TTE对于应用封堵器封堵ASD术前病例选择、

2、指导选择封堵器型号、导管通道建立以及放置封堵器的全过程和术后疗效评价起着重要作用。【关键词】经胸超声心动图；封堵器；房间隔缺损【Abstract】ObjectiveToexplorethevalueoftransthoracicechocardiography(TTE)guidedtranscatheterizedonocclusionofatrialseptaldefect(ASD).MethodsSelectingsubjectsandmeasuringsizeofthedefectofthepatients’ASD，pletingthetransth

3、oracicocclusionofatrialseptaldefectunderthemonitoringofTTE,evaluatingtheeffectahead,duringandafterthetranscathetercoloureofASDin60casesbyTTE.ResultsNieenpatientsm，平均（18.6±5.2）mm。1.2仪器使用GEVIVID7DIMENTION，ACUSONCYPRESS彩色多普勒诊断仪，探头频率2.5～4.0MHz、8.0～12.0MHz及2.5～3.5MHz，SIEMENSDSA，ARTIXFA

4、。1.3使用材料北京华医圣杰ASD封堵器是由镍钛合金丝编织成的网状自膨胀式结构，封堵器由双盘及其“腰部”组成。腰部长约4mm，内充3层增强高分子无纺聚酯材料，直径较左盘的直径小7mm，较右盘的小5mm。输送系统由装载鞘、传送导丝、特殊的推送器和外鞘组成。1.4方法①术前病例选择：全部患者均采用经胸超声心动图检查，多切面多角度观察房间隔，综合判断其缺损大小、形态。我们观察了心尖非标准四腔切面、心底短轴切面、胸骨旁四腔心切面、剑下双房切面及上、下腔静脉切面等，测量残端至周围重要结构的距离，各个切面均要求残端大于5mm，四腔心切面要求距离二尖瓣大于5mm，心底短

5、轴切面距离主动脉瓣可以无残端，若残端边缘较厚，则该残端距离主动脉瓣距离为测量值加0～2mm，若边缘较薄则加4～6mm，以便使薄缘受挤压折叠增厚，加固其与封堵器的结合并加强其承重能力；②术中监测和引导：由于我们术前筛选患者能够作到各个切面均准确测量，应用超声监视下右心导管送至左房及左上肺静脉，省略了球囊测值步骤，直接凭借TTE测值选择封堵器型号，指导封堵器到达正确位置，准确释放封堵器的左、右盘片，观察缺损闭合的瞬间效果，评价有无残余分流及有无影响到周围组织结构，指导术者牵拉及推送牵引导丝数次，确定封堵器的位置正常固定；彩色多普勒显示封堵器周围无残余分流，瓣膜

6、口无反流或原有反流无加重后，释放封堵器牵引导丝。术后超声图像可以观察剑下切面、心底非标准短轴切面、非标准四腔切面。术后24h、1个月及3个月复查TTE，重点观察封堵器位置是否合适、稳定，有无残余分流及是否影响周围结构功能等。2结果60例ASD均为继发孔型，57例ASD封堵成功，3例封堵失败。失败的3位患者较胖，剑突下切面显示不清，仅仅靠心尖四腔和心底短轴切面，估测ASD缺口大小分别约34mm、36mm、33mm,患者坚决要求封堵，不做开胸手术，术中使用最大38号封堵器未成功，遂放弃。1例患者术后封堵器有少量伞间水平分流及分流频谱，术后1个月复查分流消失。3

7、讨论沈艳等［1］通过研究表明，TTE在ASD患者筛选、引导、术后复查评价疗效中起到非常重要的作用，魏盟等［2］报道90%以上的房间隔缺损病例可在TTE指导下完成。史晓龙等［3］指出只要患者有良好的声窗，TTE能够清楚的观察ASD状况，包括ASD大小、形状、周边残存房间隔厚度、残端长短及ASD边缘距周围功能性结构（二尖瓣、主动脉瓣、上下腔静脉口、冠状静脉窦）的距离等。由于球囊价格比较昂贵，所以我们在术前精确测量，在术中省去了使用球囊测量ASD的最大伸展径，减轻了患者的负担，房间隔缺损的解剖形态变化较大，而超声医师所观察的仅为房间隔的回声中断，同时将缺损想象成

8、圆形或近似圆形的缺损形态。国外学者JenChung等［4］报道在