急性卵巢黄体破裂34例诊断与误诊分析论文

《急性卵巢黄体破裂34例诊断与误诊分析论文》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、急性卵巢黄体破裂34例诊断与误诊分析论文【关键词】急性卵巢黄体破裂诊断误诊分析急性卵巢黄体破裂，属临床少见病症，其症状和体征同输卵管妊娠破裂、急性阑尾炎、卵巢囊肿蒂扭转等妇产科和外科急腹症有时很相似，常致误诊，而延误诊治，致使不能采取有效的保守治疗措施，在剖腹探查术中，由于出血过多形成血肿或其它原因.freell以内者占61.8%(21/34)，在500ml以上占38.2%(13/34)，出血量最多为1600ml者占2.9%(1/34)。手术证实右侧卵巢破裂占47.1%(16/34)，左侧卵巢破裂52.9%(18/34)。卵巢有不同程度增大占23

2、.5%(8/34)，直径达9cm者占5.9%(2/34)。术中行卵巢切除者占67.6%(23/34)，卵巢修补占32.4%(11/34)。讨论卵巢黄体破裂临床少见，易被医生忽视，特别是年轻医生，又不能详细询问病史及月经情况，查体不仔细，就可能导致误诊。1.急性卵巢黄体破裂诊断和鉴别3：黄体破裂与宫外孕两病病史、症状、体征基本相似，在临床上易误诊。黄体破裂多发生在月经前期，没有停经史，有个别在月经推迟后发病，又没有阴道出血，这更易误诊为宫外孕;黄体破裂的突发性腹痛，且有消化道症状，腹膜刺激征，局部压痛，易误诊为急性阑尾炎、卵巢囊肿蒂扭转、急性输卵管

3、炎;本病与急性阑尾炎及输卵管妊娠不易分辨，但结合病史、查体及特殊检查，术前确诊还是可能的。排卵时，卵泡表面小血管发生断裂，破口常很快自行闭合，而不被觉察。也有排卵期、黄体期发生剧烈腹痛，以致不能忍受;或有较严重的腹内出血，本组病例中出血者多达1600ml。黄体破裂大多发生在育龄妇女，而青年妇女更为常见。血液病、传染病、营养不良、外伤及盆腔感染常为卵巢出血之原因。发生的时间常在排卵后任何时期，但以月经周期的末一星期最多，还可发生于月经早期或早期妊娠时，因此须详细询问月经史。病人发病前大多有创伤史，如剧烈运动、妇科检查，部分病人可由性生活引起。卵巢破

4、裂后，突然发生剧烈下腹痛，多数病人伴有不同程度的厌食及恶心呕吐、肛门下坠及便意感。内出血严重者常发生休克。检查时常有下腹部压痛、反跳痛，但腹肌紧张较轻，一般无包块可扪及，出血多时可有移动性浊音，肠鸣音一般较活跃，病人常在肠鸣音活跃时诉腹痛。妇科检查常有宫颈举痛，侧附件饱满及触痛，或可扪及有触痛之卵巢，后穹窿可饱满。血象可见白细胞及中性比率均有升高，此为体内应激反应所致。对于无停经史而有腹腔出血者，如后穹窿穿刺阳性，诊断初步可以成立。出血不多者，用腹腔镜检查可提高诊断正确率。减少剖腹的机会。本病与输卵管妊娠破裂及急性阑尾炎不易分辨，也须与卵巢囊肿蒂

5、扭转、盆腔感染鉴别。输卵管妊娠破裂同样具有内出血症状及体征。但往往有停经史、早孕反应及阴道出血。黄体破裂则无。若病人是无性生活史或以往有同样腹痛发作，特别是痛经的病人更考虑黄体破裂的诊断。当卵巢黄体破裂发生在已婚者且出血严重时，尤其伴有停经史或阴道出血的病人，可作诊断性刮宫及血绒毛膜促性腺激素(HCG)测定予以鉴别。输卵管妊娠破裂时，含HCG的血液直接流入腹腔内，在人体恒温条件下仍保持较长时间，因此测定后穹窿穿刺血液HCG含量，如高于静脉血，更有助于鉴别诊断。黄体破裂发生于右侧者与急性阑尾炎的症状有很多相似之处，如转移性右下腹痛，右下腹固定的压痛

6、及反跳痛，轻度的胃肠道症状及低热等。若对卵巢破裂认识不足，遇不典型病例，常致误诊。本组4例病人按急性阑尾炎收住外科，均在术中确诊。黄体破裂为突然发生下腹剧痛，疼痛为持续性或间歇性，有时为下腹胀痛或刀割样痛，常有内出血的症状及体征，如下坠感及便意。腹部可有移动性浊音。腹部压痛点常在麦氏点以下。妇科检查可见宫颈举痛、穹窿饱满，后穹窿穿刺阳性。患者有不同程度的贫血，白细胞多在10×109/L以下。而急性阑尾炎常无这些征象。本组4例误诊为急性阑尾炎者均未询问月经史，亦未行后穹窿穿刺。对疑为急性阑尾炎的女性患者，应把妇科检查列为术前的常规检查，还可以借助于

7、B超等辅助检查方法。值得一提的是，本组1例急性阑尾炎合并卵巢黄体破裂，可能是由于腹腔血液刺激阑尾充血。2.急性卵巢黄体破裂的治疗：轻症病人有自愈倾向，宜采取保守治疗，卧床休息，下腹部置冰袋，严密观察病情变化，如症状渐加重，则应及时作剖腹探查术(或腹腔镜)。术中应尽量保存患侧卵巢，探查对侧卵巢，必须保留卵巢功能，不应随意切除病侧卵巢。只有出血过久形成大血肿或囊肿过大并与周围严重黏连时，才行卵巢或附件切除。本组34例急性卵巢黄体破裂病例中，均行手术治疗，术中行卵巢切除23例，卵巢修补11例。对行卵巢切除的23例病例，其原因为，4例年龄较大，平均年龄4

8、5岁，术中探查发现病侧卵巢有潜在肿瘤，且对侧卵巢正常，将病侧卵巢切除。5例年龄较轻，平均年龄35岁，术中探查发现病侧卵巢增大且炎症明显，