引线硅胶管在泪小管吻合术中的应用

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1、引线硅胶管在泪小管吻合术中的应用【关键词】泪小管断裂;引线硅胶管;吻合术;显微手术　　Abstract　　AIM:Todiscussthemethodoffindingtherupturepointofthelacrimalcanaliculusandtheresultofapplyingthelinedraftedsiliconetubeinthenasolacrimalanastomosis.　　METHODS:Retrospectly18cases18eyesalcanaliculusr

2、uptureinourhospitalinthepastfiveyearsethodofseekingtherupturepointofthelacrimalcanaliculusundertheoperatingmicroscopeandtheresultofusingofthesiliconetubeasasupportforlacrimalcanaliculusfornasolacrimalanastomosis.　　RESULTS:Totally18casesalcanaliculusun

3、dertheoperatingmicroscopeiseasyandimplantingthesiliconetubeasasupportcanmakepatientsmorefortableandreducepostoperativeplications.　　KEYalcanaliculusrupture;linedraftedsiliconetube;anastomosis;microsurgery　泪小管断裂是临床常见的眼科急症，如果不能及时找到泪小管并吻合将造成终生溢泪。泪小管断端的寻找

4、方法非常多，譬如猪尾钩、黏弹剂、染色剂、牛奶等。我们在临床实践中发现显微镜下缝线牵引的直接暴露法寻找泪小管断裂端非常有效，同时使用引线硅胶管作为支撑，收到非常好的效果。现报告如下。　　1对象和方法　　1.1对象　　泪小管断裂18例18眼，男17例，女1例，年龄12～71岁;职业为工人12例，农民3例，学生3例。仅2例为上泪小管断裂，其余为下泪小管断裂。外伤原因多为异物击伤、车祸、摔伤和狗抓伤，就诊时间30min～16h。　　1.2方法　　取一棉签点几滴5g/L丁卡因溶液及呋嘛滴鼻液塞入下鼻道做表面麻

5、醉，20g/L利多卡因和7.5g/L布比卡因(1∶1)筛前神经及眶下神经各注射2mL做局部浸润麻醉。清除伤口的污物：用8g/L庆大霉素生理盐水冲洗和去除伤口污物。寻找泪小管：先用50丝线做3～6个伤口的牵引缝线，暴露伤口;上显微镜，放大5～8倍，顺着解剖位置可以较快地找到微白色呈喇叭口的有光滑黏膜内壁的管状组织即为泪小管，向该组织内注生理盐水，如鼻腔或者咽部有水则可确认;本组的病例通过充分暴露后全部可以找到。植入引线型硅胶管：套件由广州市博士眼科研究所提供，有7号钝头8cm长的腰穿针一个、金属小钩

6、一个、引线硅胶管一条;腰穿针中穿50丝线，线两端打结备用。先送引线：扩张泪点，腰穿针带线从泪点，经泪小管断端、泪总管、泪囊、鼻泪管进入下鼻道，用小钩从鼻腔勾出引线，退出腰穿针，留下引线;上下泪小管各送一条引线。植入硅胶管：引线硅胶管头端先与下泪小管的引线鼻腔外端打结，牵拉使硅胶管头端从鼻腔入、下泪点出;硅胶管头端再与上泪小管的引线打结，牵拉使硅胶管从上泪点入至鼻腔出;引线硅胶管两末端在鼻腔打结，这样在泪阜处形成一条连接上下泪点的硅胶管C型襻。吻合泪小管：显微镜下用70可吸收缝线间断对位缝合泪小管

7、壁周围组织共3针;伤口肌层皮肤逐层对位缝合。术后处理：抗生素滴眼液滴眼，不用冲洗泪道，7d后拆除皮肤缝线，3mo拆除硅胶管，连续冲洗泪道3d，后定期冲洗泪道6mo。　　2结果　　2.1手术疗效判定标准　　治愈：泪道冲洗通畅，无溢泪;好转：泪道冲洗通畅，但仍溢泪;未愈：泪道冲洗不通，有溢泪。　　2.2手术效果　　拔管后随访3mo，18例拔管后均出现不同程度的泪点扩张，但没有1例出现撕裂，3mo复查泪点基本全部复原，泪道冲洗均通畅，无1例溢泪，无其他并发症。　　3讨论　　泪小管断裂吻合术成功的关键是寻找

8、泪小管断端和精细的泪小管缝合及植入合适的支撑物。由于泪小管比较纤细，直径仅0.5mm[1]，故一般不容易寻找。泪小管断端的寻找方法很多，譬如猪尾钩法、牛奶法、黏弹剂法等，在实践中我们发现都不好用。猪尾钩法存在盲目性，容易形成假道及对泪道造成损伤，而且操作也复杂，而牛奶法其无菌性难以保证及其对创口的污染使泪小管的寻找同样很费劲。泪小管鼻侧断端寻找困难主要是外伤后周围组织肿胀导致管腔及其周围的组织塌陷、裂口收缩所致[2]。在寻找过程中我们重点强调伤口的暴露。我们使用50