对中青年糖尿病患者遵医行为护理干预

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时间:2018-07-07

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1、对中青年糖尿病患者遵医行为护理干预【关键词】糖尿病;遵医行为;护理干预随着糖尿病(DM)患患者数的逐年升高,2型DM患者呈现年轻化的趋势,中青年DM患者患病比例逐年增长。中青年DM患者由于工作、生活压力大,负担重,生活不规律,无暇顾及健康问题,以及缺乏自我保健意识,对本身疾病没有充分的认识及重视,治疗依从性差,患者血糖、血压、血脂控制不良,导致并发症过早过多出现,降低了该人群生活质量,增加了家庭、社会经济负担。国外研究[1]结果已提示,要提高患者的依从程度,应加强患者的教育,加强医患关系、简化医疗方案,服用长效药等。因此,重视中青年DM患者的教育及护理干预,对

2、提高患者治疗依从性尤为重要。�1影响治疗效果的因素�中青年DM患者治疗依从性差或不能持之以恒,使血糖控制不理想。据调查其原因与以下因素有关:�1.1生活方式不良中青年时期正值事业上升阶段,工作压力大,社会应酬多,常有吸烟,饮酒过量,饮食无节制,食物结构不合理,缺乏运动,生活不规律等不良生活方式。�1.2对DM的知识缺乏5多为初诊患者,并发症相对较少,对DM并发症带来的危害认识不足,以及对胰岛素治疗认识的误区,这类患者常常不能按医嘱进行行为干预和药物治疗。�1.3缺乏有效的血糖检测。由于受生活和工作的影响,无暇顾及健康问题,难以定期监测血糖,及时调整治疗方案,使

3、部分患者出现治疗难以达标的结果。�1.4心理问题中青年人是社会、家庭的主体,负担重。一旦确诊DM,需要长期进行药物和非药物治疗,患者的心理压力很大,表现出焦虑、易激惹、抑郁负性情绪。不良心理会引起血糖升高,对疾病控制不利[2]。�2护理干预�2.1强化DM教育5中年DM患者工作压力大、社会活动频繁、生活无规律,教育内容应侧重改变不良行为和生活方式。分析影响患者治疗效果的因素,对患者进行个体化系统教育。教育形式有:一对一教育,病区2次/月健康讲座,患者出院后每2周1次电话随访,第1、3、6、12个月来医院随访1次。每次来访时均携带随访前1周的饮食、运动和监测记录

4、表,护士对其进行饮食、运动、用药、监测及自我管理知识及行为方面的评估,根据评估问题为患者讲解本身疾病知识、纠正错误态度、进行行为干预,并针对上一次评估的问题及干预措施进行评价,对已经采取正确行为方式的患者给予鼓励,对行为习惯改变差的患者,再次按教育程序给予评估-干预-评价,直至患者建立健康合理的生活方式,掌握自我管理的方法。�2.2饮食指导饮食控制是DM治疗的基础。向患者及家属介绍DM饮食的意义、基本原则,指导如何计算饮食总热量,食物搭配方法。注意营养均衡,食物多样,烹调得法,少量多餐,选择高谷类纤维、高多价不饱和脂肪酸、低反式脂肪和低血糖负荷的饮食,增加膳食

5、中钾、钙、镁、维生素C的摄入量,限制胆固醇、盐的摄入。发放饮食营养小册子让患者进一步掌握饮食方面知识。戒烟限酒,因为吸烟与饮酒都会使血压升高,并促进大小动脉硬化。吸烟尚可减轻胰岛素敏感性,升高血糖,并使血管内皮功能失调更加恶化;乙醇可使细胞比积和粘度增加,血流缓慢而促进血栓形成。戒烟干预方式包括行为改变及药物治疗,行为改变包括自我教育及心理咨询,一般4~7次的咨询最为有效。�2.3运动干预锻炼是防治DM及其并发症的重要方法[3]。根据患者病情、年龄、爱好选择运动量适宜、简单、方便的有氧运动。运动要坚持有恒、有序、有度的原则,避免过于劳累及在降糖药作用高峰时进行

6、,血糖、血压不稳定时不宜运动。强调每次运动有效性的标准,即全身微微出汗至少持续305min,运动时的心率保持在有效运动心率范围内即(170-年龄)。早晚运动1次,每周锻炼≥5次。对于平时不运动的患者,可采用循序渐进的方法,最终达到有效标准即可。�2.4用药干预指导患者按医嘱坚持规则、合理用药,使血糖、血压控制在正常范围,不能擅自停药。用胰岛素治疗的患者,先由护士边讲解边示范如何选择注射部位,注射方法,胰岛素的保管,然后看着患者注射,直至掌握。根据患者血压波动情况、进行个体化的用药指导;根据血糖结果,在饮食、运动规律的基础上小范围内自行调整降糖药物剂量。�2.5

7、监测及自我管理干预针对患者不同情况讲解监测血糖、血压、体质量、血脂的方法,同时指导患者做好记录,足部护理等。介绍低血糖反应的表现及应急方法,指导患者身边备糖果、饼干,以预防低血糖的发生。当患者监测血糖、血压、体质量、血脂规律后,为其讲解如何分析监测结果;当患者的各项行为指标达标后,重点评价其遵医行为的维持程度及灵活掌握的自由度。�2.6心理支持对患者的情绪变化给予充分的理解和沟通,了解其心理问题采取疏导、支持、安慰、帮助、鼓励等措施,引导患者以积极的态度和良好的情绪对待疾病,树立战胜疾病的信心。告知患者保持乐观心境对控制血糖、血压的重要性,指导其采用缓解负性情

8、绪的方法和措施,包括语言宣泄法、放松训

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