李雁治疗肺癌的临床经验整理

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1、李雁治疗肺癌的临床经验整理　　原发性支气管肺癌(以下简称肺癌)作为最常见的恶性肿瘤之一，近二十年来，其发病率和死亡率呈明显上升趋势，在很多发达国家及我国各大城市均居各种恶性肿瘤的首位。李雁教授，上海市中医医院肿瘤科主任医师，上海中医药大学教授、博士研究生导师。从事中西医结合防治恶性肿瘤临床、教学、科研工作近三十载，学识渊博，治学严谨，经验丰富。尤对肺癌的辨治具有独到的见解且疗效显著，并逐渐形成了以阴阳平衡为基础的较完善的临证体系。现将李老师治疗肺癌的临床经验整理如下。　　　　1阴阳平衡辨治肺癌的理论探究　　　　阴阳二字首见于《易传》:一阴一阳谓之道。阴阳，是

2、中国古代哲学的一对范畴，是对自然界相互关联的某些事物或现象对立双方属性的概括。所谓:阴中有阳，阳中有阴。正常情况下阴阳匀平，以充其形，九候若一，命曰平人;如果阴阳的动态平衡被打破则会导致肿瘤的产生;若阴阳失衡状态持续下去，则会演变为阴阳离决，精气乃绝，即恶性肿瘤晚期。李师所论的阴阳平衡说与西医内环境稳定说有着异曲同工之处。现代医学认为，细胞核内本来就存在着致癌基因，正常情况下癌基因与抑癌基因、机体免疫力与肿瘤侵袭力等处在相互制约的平衡状态，即内环境稳态，一旦这些平衡被破坏，人体失去了原来的稳态，细胞及整个机体的功能将发生严重障碍，最终导致癌变。　　　　虽然肺

3、癌的病因与发病机制迄今尚未完全阐明。结合阴阳平衡理论和多年临床经验，李师认为无论肺癌的临床表现如何错综复杂，肺癌的病机总体可以概括为两方面:一方面由于机体阴阳失衡，肺脏功能失调，以致正虚不足，邪毒乘虚而入，聚于体内，日久化痰成结，终成癌肿之病;另一方面，肺瘤的生长又会不断耗伤人体的气血阴阳，阴阳的进一步失衡则更助长了肺癌的发展。　　　　尤其中年以后，所谓年四十，而阴气自半，阴精阳气耗损，阴阳动态平衡日趋不稳，平衡更加容易被打破，因而肺癌患者以中老年人居多。李师指出，肺癌治疗不能以抑制消灭局部病灶为目的，更重要的应是调整已经失衡和因治疗带来的新的不平衡，以调整

4、阴阳平衡贯穿始终。正如《内经》中提出诊病时要首别阴阳，谨察阴阳所在而调之，以平为期。　　　　2阴阳平衡辨治肺癌的具体内容　　　　2．1扶正为先，益气血滋肺阴　　　　肺癌患者阴阳失衡的主要表现之一即为邪盛正衰，李师指出应根据临床实际，动态地对扶正与祛邪进行调整，权衡好二者辨证统一的关系，相辅相成、不可偏废，以期达到保持内环境稳定的目的。针对肺癌全身正虚为本、局部邪实为标之特点，需以扶正培本为先，气血足则正气旺，所谓正气存内，邪不可干，不仅可以增强机体的免疫功能，同时也为祛邪创造条件，实现扶正之中寓于祛邪，养正积自消。　　　　李师强调，扶正法并非不进行辨证的大量

5、堆砌滋补碍胃的补益之品，这样反会加重病情。扶正首先必须辨明脏腑气血阴阳之盛衰，分而论治，方能阴阳平衡，正气得复。临床益气药常重用生黄芪益气健脾，佐以白术、茯苓培土生金，以期脾胃旺则气血足，气血足则正气旺盛。现代药理研究也证实，黄芪可升高白细胞并提高肿瘤病人免疫功能;对放、化疗后全身状况较虚者，往往虚不受补，李师喜用生苡仁、怀山药、莲子等温补、平补脾胃之品，使温而不燥、补而不滞;养血药中常用枸杞子、熟地、当归、阿胶、大枣、鸡血藤等，对肺癌化疗后骨髓抑制的血虚证者疗效显著;针对肺癌日久，必会耗伤阴液这一特点，选用北沙参、天冬、麦冬、百合、川石斛等轻清生津之品，益

6、气养阴润肺。　　　　2．2兼顾祛邪，清热毒消痰结　　　　李师指出单纯补虚扶正，不予祛邪亦是难以抑制肺瘤的，应在着力扶正培本同时，不忘祛邪，祛邪之中意在扶正，最终实现邪去正安。　　　　李师强调，使用抗癌中药首先必须控制药味及剂量，否则即便短期肿块缩小，却会伤正败胃，反而有利于癌瘤的增长和扩散;其次，攻邪之法也需根据邪的不同性质，针对肺癌肿块多为热毒痰结，故当清热解毒，消肿散结为首。当热毒聚日久，血行不畅，造成瘀毒等病理产物时，应投半枝莲、石见穿、石上柏、白英、白花蛇舌草、七叶一枝花等清热解毒，现代药理研究也证实，清热解毒药具有细胞毒作用，可通过调节机体免疫或内

7、环境而抑制肿瘤的生长。再予石见穿、莪术、丹参、王不留行等活血化瘀;又针对肺瘤多痰结所致这一特点，使用生牡蛎、夏枯草、海藻、昆布等，共奏化痰软坚散结之功。此外，李师对于虫类药也有大胆的应用，虫类药乃血肉有形之品，其药性猛而力专，但攻窜行走、以毒攻毒、疏通经络之效优于植物药。常用天龙、蜈蚣、蜂房、僵蚕等，尤擅用天龙，临床常用量3～6条不等，李师认为肺为华盖，居于至高，非擅行能动之品无以直达病所，天龙恰具此特性。　　　　2．3健脾补肾，平衡先后天之本　　　　肺癌病位虽在肺，但其发生发展与脾、肾密不可分，张景岳谓:凡脾肾不足及虚弱失调之人，多有积聚之病。李师强调，除

8、了通过扶正祛邪以平衡阴阳外，需格外注重补益先、后天之