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1、李梓榕教授治疗失眠的临床经验分析探讨(成都中医药大学临床医学院四川成都610075)【摘要】李梓榕教授从事中医临床30余年,善于辨证论治各种疑难杂症,经验丰富,见解独特。临床治疗失眠效果显著,李教授认为失眠初期基木病机为营卫不和,方用桂枝汤加减,久治不愈则变为气血失调,瘀血内生,釆用血府逐瘀汤加减。木文对李教授治疗失眠的经验进行分析探讨,以资共享。【关键词】失眠;营卫不和;瘀血内生;治于变前【中图分类号】R277.7【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2016)25-0368-021.对失眠的认识1.1定义失眠是以经常
2、不能获得正常睡眠为特征的一类病症,主要表现为睡眠时间和深度的不足,轻者入睡困难,或时寐时醒,醒后不能再寐,重者彻夜不眠。《灵枢?口问》云:“阳气尽,阴气盛,则目瞑;阴气尽而阳气盛,则寤矣。”中医学认为睡眠是人体内阳潜于阴,阴纳入阳,二者相互作用的结果。失眠,中医乂称不寐。1.2初期病因病机失眠一证多属饮食不节、情志失常、劳逸失调及病后体虚所致的阴阳失调,气血失和,心神不安。《灵枢?营卫牛会篇》载:“壮者之气血盛,其肌肉滑,气道通,荣卫之行,不失其常,故昼精而夜瞑。老者之气血衰,其肌肉枯,气道渡,五藏之气相搏,其营气衰少而卫气内代,
3、故昼不精,夜不瞑。”明确指出,人之睡眠是因于夜半而阳入于阴,营卫相会才能入睡。少年之人睡眠正常是因为其身体强健,营卫循行正常而能使阴阳于恰当的时机相会,而老年人则营气衰少而营卫不能顺利相会故“昼不精而夜不寐”。《诸病源候论》亦述:“荣卫未和……卫气独行于阳,不入于阴,故不得眠。”⑴故而言营卫不和是失眠的主要病机。1.3久治不愈则成变证失眠拖延日久或久治不愈,失治误治,形成顽固性失眠,则多由瘀血所致。血属阴,阴主静,静而能守,方能运行于五脏六腑,滋养全身。正如《医林绳墨》所云:“血乱而神明失常也。”[2]营卫不和,气血津液循环不畅,
4、气血失调,瘀血内生,阻于脉络,内扰神明,阳不入阴,神不守舍。清代著名医家叶桂有言“久病入络”,由于久病,脉络瘀阻,络中之血亦随之而瘀,因病致瘀,进一步加重病情。“瘀血不去,新血不生”,瘀血阻碍气、血、精、津之化生,使其不得滋养心神亦可导致失眠。气血失调,瘀血内生而使人体阴血不能摄纳阳气,滋养心神,则心神不安,入眠不易,梦中惊魇,彻夜无寐。2•治法治则2.1初期调和营卫明代医家李中梓所著《医宗必读?不得眠》中记载:“经曰卫气不得入于阴,常留于阳,留于阳则阳气满,阳气满则阴躊盛;不得入于阴,则阴气虚,故目不暝也。”[3]所以阳气不得潜
5、于阴,即可导致失眠。唾眠是《黄帝内经》从营卫不和认识疾病的直接例证,所以从营卫不和来治疗失眠多获良效。桂枝汤是调和营卫的代表方,方中桂枝通阳,用芍药敛阴补阴,生姜助桂枝通阳,大枣助芍药养阴血,生姜、大枣并调胃气以使气血生化有源,五药相合达调和营卫之功。并常加龙骨、牡蛎以滋阴潜阳分而达“阳入于阴”之效。2.2变证理气活血顽固难愈之失眠,以气血失调,瘀血内伤为机要,其或为失眠之成因,或为失眠持续之因。李教授治疗顽固性失眠,每每投以血府逐瘀汤,收效甚佳,然而细心检查患者,有明显瘀血之征者绝少。问其原由,答曰:治于变前。笔者对此粗浅认知为
6、:当熟知疾病的发展及变化规律吋,治疗应于变证之前,含有见微知著,防微杜渐,先安未受邪之地,护于未然之意。所谓“前”,只是相对而已,其实在治之时,“变”已发生,其病机已经存在,只是隐于内而尚未显于外为四诊所获。临证治疗顽固性失眠时,不必待气滞血瘀之征明显,皆可以理气活血法达到安神入眠之效。血府逐瘀汤首见于清代医家王清任所著的《医林改错》,提出:“夜不能睡,用安神养血药治之不效者,此方若神。”⑷血府逐瘀汤为四物汤合四逆散,再加桃仁、红花、牛膝、桔梗而构成。全方升降同调,气血同治,活血与养血并重,共奏理气活血,通络宇神之效。气血畅行,则
7、新血生,而阴血足,邪去则正自安,阴阳顺调,潜纳得宜,心神涵养,自得安眠。3.典型病例3.1谭某某,女,42岁,主诉失眠半月余,于2015年5月3日初诊,患者半月前出现入唾困难,多梦,伴烦热,汗多,体瘦肤白,纳可,二便调,舌淡红,苔薄白,脉细弱。证属营卫不和,阳不潜阴。治以调和营卫。方用桂枝汤加减。处方:桂枝15g白芍15g大枣宠生姜宠生甘草3g锻龙骨锻牡蛎15g6剂,水煎服。5月10日复诊,失眠明显好转,仍睡觉较浅,脉弦细,前方去龙骨、牡蛎,加柴胡10g4剂,水煎服。随访服3剂则愈。按:本证为营卫不和之失眠,阳不潜阴则入睡困难,多
8、梦,卫气不足,营阴外泄,故见汗多,阴血虚则烦热,脉细弱。桂枝汤化气调阴阳,辅以龙骨、牡蛎以安肾宁心。初诊后患者失眠明显好转,脉弦细,多为肝气失于疏泄,故去龙骨牡蛎,加柴胡疏肝升阳。3.2张某某,男,39岁,主诉失眠三年余,于2015年8月21日初诊
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