黄煌教授治疗失眠讲座

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1、黄煌教授治疗失眠讲座一、 温胆汤：姜制半夏10~20g、 茯苓10~20g、 陈皮5~10g、 生甘草3~6g、 竹茹6~12g、 枳壳6~12g、 干姜3~6g、/生姜3~6片、 红枣10~20g。 1.传统之壮胆方→治疗胆虚失眠：(1)胆怯、易惊恐；(2)失眠、多噩梦；(3)虚烦、精神恍惚、抑郁、注意力不集中；(4)头昏头痛、心悸、自汗、恶心呕吐等。2. 本方适用于创伤后应激障碍(PTSD)、临界高血压、初期高血压、神经症、冠心病、更年期综合症等患者所伴有的失眠、多梦、惊恐。3、加味方：(1)高枕无

2、忧散<古今医鉴>，即本方+人参、石膏、麦门冬、酸枣仁、龙眼肉。主治心胆虚怯、昼夜不睡、百方无效者。(2)黄连温胆方，即本方+黄连6g或更多，症见烦躁、肤红有光泽，胸闷，焦虑不安者加栀子。(3)本方+酸枣仁汤，症见神智恍惚、神经症、脉不滑、舌不红，中老年妇女较多。(4)本方+山栀子、川朴(栀子厚朴汤)，症见心烦不满、卧起不安。 二、 柴胡加龙骨牡蛎汤经方：半夏2合、 大枣6枚、 柴胡4两、 生姜1.5两、 人参1.5两 、龙骨1.5、两 铅丹1.5两、 桂枝1.5两、 茯苓1.5两、 大黄2两、 牡蛎1.

3、5两。【伤寒107：伤寒八九日，下之，胸满、烦(可视为睡眠障碍综合症)、惊(多梦、悸)，一身尽重(情志低迷、疲劳、行动迟缓)，小便不利(频、不出)，谵语】 1.古代抗抑郁药及抗焦虑药(战争恐惧忧虑症)2.本方可用于抑郁症、神经衰弱、躁狂症、精神分裂症、脑动脉硬化症等，可改善睡眠3. 不少以失眠为伴随症状的慢性胃炎、肠易激综合症以及慢性前列腺炎(炙大黄3g，小剂量)、性功能障碍者(部分是心理障碍)可用4.本方多见于柴胡体质或书<十大体质类方>，肌肉较紧实、东方人居多，气温变化较敏感5.方中铅丹，药房不备，

4、今用之极少，可不用。可用磁石、生铁落或代赭石替代。铅，会使人中毒，但可防止癫痫(待确定)6. 方中大黄的用量炮制可调节，此处用制大黄，但若大便次数多，里急后重或腹泻者仍需大黄，但量应减至3~6g(要跟病人事先说明，可能导致腹泻)7.加味方：(以本方为基础再做加减) (1)+甘草→桂甘龙牡汤，治疗胸腹动悸而瘦者 (2)+桃仁、芒硝、甘草，既合桃核承气汤，治疗烦躁、少腹疼(除瘀、活血)、便 秘者。 (3)+川芎、酸枣仁、甘草、知母，既合酸枣仁汤，主治失眠、头疼、舌质淡红者 (4)+黄连，主治烦躁而心下痞三、

5、 酸枣仁汤经方：酸枣仁2升、 甘草1两、 茯苓2两、 知母2两、 川芎2两。黄煌方：酸枣仁15~30g 、甘草3~6g、 茯苓10~20g、 知母6~12g、 川芎6~12g。 1.本方是古代之安眠药，“虚劳、虚烦不得眠，酸枣仁汤主之”2.本方多用于睡眠障碍为主要表现的疾病，如更年期综合症3.本方临床多合方使用(1)合温胆汤→多梦、惊惊、晕眩。(2)合半夏厚朴汤→咽喉异物、腹胀。(3)合柴胡加龙骨牡蛎汤→乏力、胸闷、心悸。4.本方既能治失眠，也能治多寐5. 本方适用于特殊体质(肝血虚：消瘦、干枯、甲错、

6、唇白、易疲，以中老年妇女多见)，而不是通治一切失眠症6.主药酸枣仁用量要大(20~30g)，炮治不重要。煎煮效果好，故要将酸枣仁捣成粗末再煮四、 甘麦大枣汤经方：甘草3两、 小麦1升、 大枣10枚。黄煌方：生甘草6~30g、 小麦30~100g、 大枣15~30g。1.古方之镇静剂，煮至妇人脏躁(歇斯底里)，喜悲伤欲哭，数伸欠→现代级并：癔证、神经衰弱、抑郁症、焦虑症、癫痫、精神分裂症，(农村妇女常见，苦活、社会压力、阶层低…)。2.特别适用于小儿夜惊、夜啼、多动症等(啼泣不止等)。3.适用患者：多瘦弱

7、(甘草主治)、腹诊多腹直肌拘急。4.方中甘草可用至30g。若有浮肿、血压高等副作用(因为血中钠浓度升高)，则不宜用大量甘草(但可加利水剂，茯苓、泽泻)。5.小麦可用至60~100g，或平时多吃面食(所以北方人性格较开朗)。6.本方不常单用，多与温胆汤、半夏厚朴汤、酸枣仁汤合用。7.脏躁为情志病，故应辅以心理开导。 五、 四逆散经方：(柴胡 芍药 甘草 枳实)→磨成粉黄煌方：柴胡6~12g、 白芍10~20g 、生甘草3~6g、 枳壳10~20g。1.本方主治失眠，多为心理压力过大所致，躯体症状：胸闷、心

8、悸、头痛…2.本方+半夏厚朴汤=八味解郁汤，可用于伴有消化道症状之忧郁症、更年期、神经症。3. 本方加上当归、川芎、桃仁、红花、牛膝、桔梗、生地=血府逐瘀汤(清，王清任)，治疗顽固性失眠(面青暗，肤干，脱血，舌暗紫)。若无腰腿下肢疼痛去牛膝、无咽喉疼痛去桔梗、无出血去生地，名八味活血汤(四逆散+当归、川芎、桃仁、红花)。可调经、去黑斑，多用于脸色中青之城市女性(白领)、易郁。黄煌教授经方讲座：失眠治疗原则：经方治疗失眠是整体治疗，通过体质调