黄煌教授讲座笔记-07失眠

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1、失眠(大陸06年六大城市成年人57%有失眠困擾)患者對睡眠時間、質量不滿意，影響到白天社會功能之主觀體驗1.入睡障礙(最少30分鐘)2.維持睡眠之障礙(易醒、早醒)3.睡眠時間過短(因人而異)4.熟睡障礙原因：心理、生理(飲食、時差、經期…)、病理(軀體、精神)、藥物(麻黃)、環境、原發性對個體之影響→不可勝數經方治失眠之特色：(1)調體質而提高睡眠品質(安神)(2)沒有【西藥(安眠藥)→多為腦神經抑制劑】之副作用→依賴性、次日感覺昏沉一、溫膽湯(半夏体質薑制半夏10~20g茯苓10~20g陳皮5~10g生甘草3~6g竹茹6~12g枳殼6~12g乾薑3~6g

2、/生薑3~6片紅棗10~20g1.傳統之壯膽方→治療膽虛失眠(1)膽怯、易驚恐(2)失眠、多噩夢(3)虛煩、精神恍惚、抑鬱、注意力不集中(4)頭昏頭痛、心悸、自汗、噁心嘔吐等2.本方適用於創傷後應激障礙(PTSD)、臨界高血壓、初期高血壓、神經症、冠心病、更年期綜合症等患者所伴有的失眠、多夢、驚恐。3.本方非經方(非仲景方，是宋朝時用經方加減)→小半夏加茯苓湯(金匱，主眩悸嘔吐)→橘皮竹如湯(金匱，治嘔吐)4.加味方：(1)高枕無憂散<古今醫鑑>，即本方+人參、石膏、麥門冬、酸棗仁、龍眼肉→主治心膽虛怯、晝夜不睡、百方無效者(2)黃連溫膽方，即本方+黃連6g

3、或更多→煩躁、膚紅有光澤→胸悶、焦慮不安者加梔子(3)本方+酸棗仁湯→神智恍惚、神經症→脈不滑、舌不紅→中老年婦女較多(1)本方+山梔子、川朴(梔子厚朴湯)→心煩不滿、臥起不安一、柴胡加龍骨牡蠣湯經方：半夏2合大棗6枚柴胡4兩生薑1.5兩人參1.5兩龍骨1.5兩鉛丹1.5兩桂枝1.5兩茯苓1.5兩大黃2兩牡蠣1.5兩【傷寒107：傷寒八九日，下之，胸滿、煩(可視為睡眠障礙綜合症)、驚(多夢、悸)，一身盡重(情志低迷、疲勞、行動遲緩)，小便不利(頻、不出)，譫語】1.古代抗抑鬱藥及抗焦慮藥(戰爭恐懼憂慮症)2.本方可用於抑鬱症、神經衰弱、躁狂症、精神分裂症、腦

4、動脈硬化症等，可改善睡眠3.不少以失眠為伴隨症狀的慢性胃炎、腸易激綜合症以及慢性前列腺炎(炙大黃3g，小劑量)、性功能障礙者(部分是心理障礙)可用4.本方多見於柴胡體質或書<十大體質類方>，肌肉較緊實、東方人居多，氣溫變化較敏感5.方中鉛丹，藥房不備，今用之極少，可不用。可用磁石、生鐵落或代赭石替代。鉛，會使人中毒，但可防止癲癇(待確定)6.方中大黃的用量炮制可調節，此處用制大黃，但若大便次數多，裏急後重或腹瀉者仍需大黃，但量應減至3~6g(要跟病人事先說明，可能導致腹瀉)7.加味方：(以本方為基礎再做加減)(1)+甘草→桂甘龍牡湯，治療胸腹動悸而瘦者(2)

5、+桃仁、芒硝、甘草→合桃核承氣湯，治療煩躁、少腹疼(除瘀、活血)、便秘者(3)+川芎、酸棗仁、甘草、知母→酸棗仁湯，主治失眠、頭疼、舌質淡紅者(4)+黃連，主治煩躁而心下痞二、酸棗仁湯經方：酸棗仁2升甘草1兩茯苓2兩知母2兩川芎2兩黃煌方：酸棗仁15~30g甘草3~6g茯苓10~20g知母6~12g川芎6~12g1.本方是古代之安眠藥，“虛勞、虛煩不得眠，酸棗仁湯主之”2.本方多用於睡眠障礙為主要表現的疾病，如更年期綜合症3.本方臨床多合方使用(1)合溫膽湯→多夢、驚惊、暈眩(1)合半夏厚朴湯→咽喉異物、腹脹(2)合柴胡加龍骨牡蠣湯→乏力、胸悶、心悸1.本方

6、既能治失眠，也能治多寐2.本方適用於特殊體質(肝血虛：消瘦、乾枯、甲錯、唇白、易疲，以中老年婦女多見)，而不是通治一切失眠症3.主藥酸棗仁用量要大(20~30g)，炮治不重要。煎煮效果好，故要將酸棗仁搗成粗末再煮一、甘麥大棗湯經方：甘草3兩小麥1升大棗10枚黃煌方：生甘草6~30g小麥30~100g大棗15~30g1.古方之鎮靜劑，煮至婦人臟躁(歇斯底里)，喜悲傷欲哭，數伸欠→現代級並：癔證、神經衰弱、抑鬱症、焦慮症、癲癇、精神分裂症(農村婦女常見，苦活、社會壓力、階層低…)2.特別適用於小兒夜驚、夜啼、多動症等(啼泣不止等)3.適用患者：多瘦弱(甘草主治)

7、、腹診多腹直肌拘急4.方中乾草可用至30g若有浮腫、血壓高等副作用(因為血中鈉濃度升高)，則不宜用大量甘草(但可加利水劑，茯苓、澤瀉)5.小麥可用至60~100g，或平時多吃麵食(所以北方人性格較開朗)6.本方不常單用，多與溫膽湯、半夏厚朴湯、酸棗仁湯合用7.臟躁為情志病，故應輔以心理開導二、四逆散經方：(柴胡芍藥甘草枳實)→磨成粉黃煌方：柴胡6~12g白芍10~20g生甘草3~6g枳殼10~20g1.本方主治失眠，多為心理壓力過大所致軀體症狀：胸悶、心悸、頭痛…2.本方+半夏厚朴湯=八味解鬱湯，可用於伴有消化道症狀之憂鬱症、更年期、神經症3.本方加上當歸、

8、川芎、桃仁、紅花、牛膝、桔梗、生地=血府逐瘀湯(清，