涎腺腺泡细胞癌36例临床病理分析

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1、涎腺腺泡细胞癌36例临床病理分析【摘要】　　目的探讨涎腺腺泡细胞癌的临床病理学特征、诊断和鉴别诊断、治疗和预后。方法复习36例涎腺腺泡细胞癌手术切除标本的病理切片并做相应的免疫组织化学染色，结合临床资料进行分析。结果涎腺腺泡细胞癌男女发病均等，各年龄组均可发病，好发于腮腺浅叶，生长缓慢，病程长，预后相对较好。肉眼观：肿瘤直径3~10cm，呈浸润性生长，部分病例周围组织中可见小的瘤结。切面灰白色或浅粉红色，质地较软，易碎。镜检：五种类型的细胞组成四种组织类型。免疫表型：CK18呈细胞膜型阳性、CK7阴性具有特异性。结论涎腺腺泡细胞癌癌细胞类型和组织

2、类型的多样性是该肿瘤的特征，不同的组织学类型应与其组织学形态相似的肿瘤鉴别，免疫表型起关键作用。腺泡细胞癌发病少，属低度恶性肿瘤，治疗首选以根治性手术切除，病变范围广或复发病例可行术后放疗以减少局部复发和转移。【关键词】涎腺腺泡细胞癌；细胞类型和组织类型；诊断和鉴别诊断；治疗和预后　　涎腺腺泡细胞癌是一种少见的恶性肿瘤，A、MSA、Myosin、S-100和Ki-67。所有抗体及试剂盒均购自福州迈新生物技术开发有限公司。　　2结果　　2.1临床资料本组36例腺泡细胞癌中男性16例，女性20例，男女之比为0.8∶1，女性稍多于男性。年龄从11岁~6

3、7岁，各年龄组均可发病，中位年龄44岁。发病时间最短3个月，最长14年，平均3年。30例位于腮腺浅叶，占83.3%；小涎腺，占13.9%，以颊2例（5.6%）、上唇1例（2.8%）和腭2例（5.6%）多见，颌下腺1例（2.8%）。表现为无痛性肿块29例，肿块伴有疼痛7例；肿物活动、边界清23例，活动差或固定者11例，边界不清2例；面神经受累以致面瘫者2例；近期生长较快者12例。肿瘤最大直径10.0cm，最小3.0cm，平均5.5cm。随访6-166个月，16例复发，复发率为44.4%，其中，同侧颈部淋巴结转移7例，转移率为19.4%，肺部转移3例

4、，转移率为8.3%。9例死亡，死亡率25%。5年、10年和和15年生存率分别为86.1%、77.8%和75%。　　2.2病理检查　　2.2.1眼观36例肿瘤最大者为10cm×10cm×9cm，最小者为3.0cm×2.5cm×2.4cm。肿块呈圆形、卵圆形、结节状或分叶状，似有包膜，但呈浸润性生长，部分病例周围组织中可见小的瘤结。切面灰白色或浅粉红色，质地较软，易碎，有时见出血、坏死和囊性变。　　2.2.2镜检　　2.2.2.1细胞类型肿瘤内出现五种类型的细胞：(1）腺泡样细胞：细胞较长，呈多边形，排列呈栅栏状，胞浆染色浅，有散在的嗜碱性颗粒，核圆

5、形，近基底部，细胞膜清晰，细胞间有清楚界限,见图1。(2）非特异腺样细胞：细胞呈圆形或多边形，核较小，胞浆嗜碱性，含丰富的嗜碱性颗粒，细胞密集，细胞间缺乏清楚界限，见图2。（3）闰管样细胞：细胞呈立方或矮柱状，核居中、较大呈圆形，可见1-2个核仁，胞浆微嗜酸性，均质状。这些细胞常围绕成小腺腔，见图3。（4）空泡样细胞：细胞大小不一，呈圆形或卵圆形，细胞核固缩，常被挤压至细胞一侧，胞浆内含多个细小空泡或形成数个较大的空泡，见图4。（5）透明样细胞：细胞呈圆形，核小中位，胞浆透明，含细丝网状物，细胞之间境界清楚，见图5。　　上述不同类型的细胞，在同一

6、肿瘤中可以同时存在，或以某一种类型的细胞为主。　　2.2.2.2组织类型（1）实体型：27例，占75%。腺泡样细胞为主，细胞排列成原始腺泡或片块状（图6），可见沙砾体。部分片块状排列者细胞胞浆空泡样变而全部透明。14例复发，其中5例发生同侧颈部淋巴结转移，3例发生远处，转移部位是肺脏。复发和转移病例肉眼和镜下可见肿瘤浸润和肿瘤性坏死，镜下显示广泛的多形性，具有大的泡状核，核仁明显，有核分裂，某些区域呈未分化性。（2）微囊型：4例，占11.1%。细胞间形成大量的微小囊状间隙，常见分化好的腺泡样细胞，也可见较多的空泡细胞和闰管样细胞，见图7。2例复发

7、，并发生同侧颈部淋巴结转移。复发和转移病例肉眼和镜下可见肿瘤浸润和坏死，镜下显示广泛的多形性，具有大的泡状核，核仁明显，有核分裂。（3）乳头囊状型：2例，占5.6%，以闰管样细胞为主，形成单个或多个囊腔，囊腔面有增生的上皮，并形成乳头突入囊腔，见图8。囊腔之间为大量纤维结缔组织间隔。无复发和转移病例。（4）滤泡型：3例，占8.3%，肿瘤细胞形成类似甲状腺滤泡的结构，滤泡周围为立方状细胞或矮柱状细胞，腔内含有均质的嗜伊红物质，类似于甲状腺的胶状物。滤泡之间可见腺泡样结构或非特异性腺管，细胞内有空泡。肿瘤间质多少不一，见图9。无复发和转移病例。　　2

8、.3免疫组织化学36例CK18呈细胞膜型阳性（图10）、AE1/AE3胞浆型阳性，CK7、Tg、TTF-1、CgA、Syn、SMA、MS