股骨远端骨折手术治疗的研究进展论文

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1、股骨远端骨折手术治疗的研究进展论文【摘要】随着手术技术及内固定器械的发展，股骨远端骨折手术治疗已经获得很好的效果。目前临床上使用的内固定器械大致分为钢板、拉力螺钉和逆行带锁髓内钉3种，每一种内固定器械都具有其设计上的优缺点，应根据骨折的具体情况进行选择。【关键词】股骨远端骨折治疗研究进展股骨远端骨折为继发于高能量创伤的不稳定性骨折，对其治疗应遵循解剖复位、坚强固定、早期适度康复练习的原则，否则易形成伸膝装置粘连、创伤性关节炎、骨折延迟愈合等并发症1。由于保守治疗长期制动易导致膝关节功能恢复不佳，已较少应用。近年来随着手术技术的提高和

2、内固定材料的研发，治疗理念已从传统的保守治疗过渡到积极的手术治疗2.freelm骨缺损的情况下，LISS具有更好的抵抗纵向循环负荷能力19。限制LISS治疗骨折的因素可能有干骺复位困难、准确放置固定器困难，另外在技术上还要求同时完成骨折的复位与固定。2髓内固定2.1动力髁螺钉动力髁螺钉（DCS）由美国Neer等最早使用，并经多次改进而逐渐推广应用于临床，它由动力加压螺钉、钢板和加压锁钉3部分组成。与股骨远端外侧贴附好，固定力分散，受力均匀，其抗弯、抗扭、抗剪力及旋转性能好，加强了内固定的稳定性及可靠性20。李文俊21对43例DCS股

3、骨远端骨折患者的治疗结果进行随访分析，总优良率为88.37%。关继奎等22采用股骨DCS、逆行交锁髓内钉、顺行交锁髓内钉3种内固定方法，进行实验应力分析，结果DCS固定方法最佳，而采用交锁髓内钉固定的股骨远端骨折刚度较差(P0.01)。但由于DCS是由1枚大的中空松质骨螺钉及侧方套筒钢板组成，主要用于C2型骨折，对股骨髁部骨质损伤大，对骨质疏松及C3型骨折难以满意固定23。2.2弹性髓内钉目前，这一系列包括Rush钉、Ender钉等。Rush钉和Ender钉是通过髓内钉在髓腔内形成偏心的三点固定产生弹性压力作用,但三点固定作用力分散

4、,固定不牢。Shelbourne等将Rush钉进行改进,在钉尾横穿螺钉,固定于髁部以防止钉尾退出。Kelemert等应用的半弹性钉实际上是在打入髓腔的2根Ender钉的尾部以2枚松质骨螺钉固定于髁部。朱勇等24介绍了应用双扁形髓内钉系统(DFIS)内固定治疗股骨髁上及髁间骨折。DFIS由2枚扁钉及1根横栓组成,该结构占据了髓腔最大空间,有良好的抗弯、抗扭刚度,能有效地防止骨折端的侧方移位和旋转移位。但应用弹性髓内钉治疗骨折,几乎全部是外围性愈合。扩大髓腔和插入髓内钉破坏了皮质内层的血供,血供的损害和髓内钉的存在影响了内骨痂的形成,骨

5、膜也因骨折而损伤。同时各弹性髓内钉主要适用于股骨远端的短斜形、短螺旋形和横形骨折,不适合接近关节的骨折。2.3逆行交锁髓内钉逆行交锁髓内钉（GSH）的设计符合股骨远端生物力学的要求，接近下肢力线，为均分负荷型内固定器械，且能有效防止短缩和旋转；所需软组织剥离较少，不破坏外骨膜，对骨折端血循环破坏少；操作方便，可大大缩短手术时间和减少手术中出血，是治疗股骨远端骨折的一种理想方法25。邱永敏等26将逆行交锁髓内钉与钢板类内固定器械相比，其髓内中心固定比髓外侧方固定力矩减少一半，更接近下肢力线和接近生物学固定，并具有手术时间短、出血少、周

6、围软组织及骨膜剥离少等优点。李文恒等27采用C臂下闭合复位逆行交锁髓内钉治疗股骨远端骨折，具有固定牢固、骨折处血供破坏小、功能恢复好、并发症少等优点。临床也报道28，关节镜下行髁上交锁髓内钉加记忆骨卡环治疗股骨中下段严重粉碎性骨折复位好，固定牢固，可早期进行功能锻炼，术后并发症少。其骨卡环弹性模量低，对骨应力遮挡小，且在骨的局部是点面接触，不影响血液循环，能对骨折端产生持续加压作用，有利于骨折愈合和塑形29。但逆行交锁髓内钉也存在一些不足30，在于远端锁钉为单侧螺纹设计，股骨髁部骨折碎块会因过早负重挤压而再度移位，必要时可加螺钉或用

7、螺栓加固固定；关节内入口有可能引起膝关节僵硬和髌股关节问题，如果骨折部位形成感染可导致化脓性关节炎。Heflet等认为,.freelmerFJ，SimonJA，etal.Neentofunstabledistalfemurfracturesbylockeddouble

8、plating:casereportandbiomechanicalevaluatiomJ.JTrauma，2000，(48)：87-92．15任高宏，林昂如，沈开金，等.钢板与聚乙烯互锁组合固定治疗股骨远端粉碎性骨折的实验研究J.第一军医大学学报，2002，22(3

9、)：1082-1086.16蒋李青，赵冬梅，梁伟，等.LISS钢板治疗老年股骨远端骨折初步报告J.中医正骨，2007，19（5）：31-33.17张景福，马殿忠，颜晓东.AO微创内固定系统在股骨远端粉碎性骨折的应用J.中国矫形外科杂志