阴茎感觉末梢神经调整术治疗早泄临床探究

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1、阴茎感觉末梢神经调整术治疗早泄临床探究【摘要】目的:评价阴茎感觉末梢神经调整手术对早泄治疗的价值。方法：选择120例病人，行阴茎感觉末梢神经调整手术。手术拆线后一个月性交，观察治疗后射精潜伏期，CIPE-5评分，GPSEP潜伏期和振幅的变化。结果：治疗后双方总满意率为94.16%，治疗后射精潜伏期明显延长，CIPE-5评分显著增加，GPSEP潜伏期延长，振幅降低。结论：阴茎感觉末梢神经调整术，微创，痛苦小，安全性较高，效果满意，是治疗早泄的手段之一。【关键词】阴茎感觉末梢神经调整术；早泄；射精潜伏期；阴茎头感觉诱发电位早泄

2、（Prematureeiaculation,PE）是射精障碍中最常见的疾病，发病率占成人男子的35%~50%，占射精障碍的90%[1]。我科自2008年元月~2008年12月对120例原发早泄病人采取阴茎感觉末梢神经调整手术治疗，延迟射精，取得比较满意效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料6120例早泄患者，全部来源于我院男科门诊，年龄17~50岁，平均年龄26.6±4.2岁，病程6个月~24年，平均5年。原发早泄120例患者，术前做复方利多卡因乳膏涂抹于龟头、系带、冠状沟及包皮内板部，性交延迟射精试验满意的患者，阴

3、茎勃起角≥90°者签署手术知情同意书，并符合以下诊断标准和排除标准。1.2诊断标准关于早泄的定义较多，目前尚无统一定论，我们参照美国精神病协会颁布的《精神疾病诊断和统计手册――第四版（DSM-TR-IV）》中PE的诊断标准[2]，并填写中国早泄患者性功能评价表―5（CIPE-5）[3]，积分小于18分者为早泄（包括Q1：射精潜伏期；Q2：控制射精困难程度；Q3：患者性生活满意度；Q4：配偶性生活满意度；Q5：患者性生活焦虑程度）。1.3排除标准各种继发性、心因性早泄者，泌尿生殖系统炎症者，合并心血管疾病、内分泌疾病、精神病

4、患者，复方利多卡因乳膏龟头区涂抹后性交延迟射精无效者，性伴侣性冷淡或性高潮障碍者，资料不全者。1.4治疗方法（1）常规备皮，消毒，铺洞巾。（2）阴茎根部，2%利多卡因神经根阻滞麻醉。（3）包皮过长者，同步行包皮环切术（过程略）。6（4）阴茎感觉末梢神经调整术：与包皮切口同一切口下，在阴茎背侧，距离冠状沟1~1.5cm，平行于冠状沟做一1~1.5cm长切口，深度达白膜之上，充分止血。暴露出阴茎9~3点处阴茎背神经的末梢分枝。一般通常为2~3根，但早泄者常多达6~8根。我们所见最多达12根，保留左、右1~2根末梢分枝，游离切断

5、其余的末梢神经分枝。（5）分层缝合、包扎。（6）术后抗炎、换药，8~10天拆线。1.5观察指标（1）观察指标的时间：术前、术后45天。（2）射精潜伏期计算：①射精潜伏期计算：治疗前后各3次阴道内射精时间的均值（治疗前均值为基线值）；②CIPE-5评分：治疗前后各1次；③阴茎头感觉诱发电位（glanspenissensoryevokedpotential,GPSEP）测定：采用丹迪公司MedtronicKeypointSoftmare6ver.3.00机电图/诱发电位仪。检查方法：取仰卧位，将刺激电极阴极放置在阴茎近端，阳极

6、放置在阴茎远端，接地极放置在耻骨联合上部，利用脑电波记录针形电极，并将活性电极放置在国际脑电波记录位点10~20的中间点Cz后方2cm处，基准记录电极则放置在距离鼻根点到喉头点的30%处的Fz位点。刺激时间为0.05s，频率3Hz。刺激强度从零逐渐增加，直到被检查者不感觉到痛为止。此时记录脑电波波形，分析体位感觉诱发电位潜伏期和振幅，治疗前后各测2次取其均值；④不良反应发生率。1.6疗效判断根据CIPE-5中Q3、Q4来判断患者及其性伴侣对性生活的满意程度。双方均满意判断为满意，一方不满意判断为不满意，一方满意、另一方基本

7、满意或双方均基本满意判断为基本满意。1.7统计学分析组内比较采用SPSS软件包中的t检验软件2结果2.1治疗后双方满意度的比较治疗后双方满意者为81例，占67.5%；基本满意32例，占26.66%；不满意者7例，占5.83%，总满意率94.16%。2.2治疗前后射精潜伏期CIPE-5评分的比较：治疗后射精潜伏期明显延长，CIPE-5评分明显的升高，较治疗前相比P＜0.05，有显著差异。见表1。2.3治疗前后阴茎头感觉诱发电位测定值比较治疗后阴茎头感觉诱发电位潜伏期较治疗前延长，而阴茎头感觉诱发电位振幅降低，与治疗前相比，P

8、＜0.05，有明显统计学差异。见表2。2.4安全性评价6术后45天，患者报告龟头感觉迟钝，勃起困难9例，性交快感降低12例。给予心理疏导，性技能指导，所有不良反应症状消失或减轻。3讨论早泄是男科门诊的常见病，以往治疗早泄，过分强调心理治疗，如性感集中训练，指导夫妻间协调性生活及阴茎头部局部用药，常因操作