早泄临床治疗新进展

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1、早泄临床治疗新进展摘要早泄(PE)是男性最常见的性功能障碍疾病。它会影响各个年龄阶段的男性，并且对男人及其伴侣的生活质量有严重的影响。目询在英国没有被授权使用的药物制剂，所以有关这方而的药品都是在核准标示外使用的。行为治疗法已经被用来治疗PE,但是这种治疗的结果并不持久。一些局部治疗法己经被采用，包括severance-secret(SS)霜、利诺卡因喷雾剂、利多卡因■丙胺卡因乳膏和利多卡因一丙胶卡因喷雾剂(TEMPE)o最近兴起了使用选择性5・HT再摄取抑制剂(SSRIs)來治疗PE,因为局部麻醉剂右个共同的副作用——射

2、精延迟。现在正被使用的SSRIs有-•些与性无关的副作用和很长的半衰期，所以开发一种短效的、灵验的SSRI来治疗早泄一直受到关注。近段时间以来有儿个小组一直在评估达泊西汀对PE的疗效，到目前为止，结果似乎挺乐观。引言早泄(PE),过早或过快射精，是影响男性最常见的性功能障碍。一项全国性的关于性态度和生活方式的调查发现，在去年的1年里，持续1个刀早泄的患病率达11.7%,而持续6个月PE的患病率达2.9%。与勃起功能障碍(ED)不同的是，PE对不同年纪的男性同样具有影响；Ifij跟ED相同的是，它也会对患者和他的伴侣生活质量

3、带來严重的影响。它XT能是终身的，可能是由于开始性成熟而引发的暂时性的，也可能在早泄Z前射精是正常的，比如继发于泌尿外科疾病或心理疾病。也有人提出，对能有其它形式的PE,包括早泄样射精功能障碍——男性的射精潜伏期止常但他口匕感觉射精过早，包括口然变界性P可能在一个特定的境遇下发生。PE的诊断在革新变化中，但是，一个值得推荐的对PE的定义是：在最小的性刺激之屁在阴茎插入时或插入后很短时间内，持续地或频繁地在患者希望发生Z前即対精，而在这个过程中，患者并不能口主控制，山此引发严重的苦恼或人际交往的困难。不能归因于某一个物质的直

4、接作用(《精神障碍诊断和统计手册》第四版，文本修订，DSM-IV-TR)o国际性保学会(ISSM)对PE的定义思一种男性的性功能障碍。射精总是或儿乎总是发生衣阴茎插入阴道1分钟以内；无法在全部或者几乎全部进入阴道后延迟射精;对个体产生消极影响,如痛苦、烦恼、沮丧、和/或性亲密的逃避。实际上，阴道内射精潜伏期(IELT)经常被用來量化治疗效果和作为临床试验中的比较治疗的一种标准化方法。IELT的定义是从阴茎插入阴道到阴道内射精开始的时间。直到不久前，治疗PE主要是通过行为疗法。比如，首次由马斯特斯和约翰逊(Mastersan

5、dJohnson)在1970年描述的"挤捏技术(squeezetechnique)由席曼斯(Semans)在1956年描述的“停一动疗法(stop-startmethod)”。虽然这种疾病很常见，却鲜少有关于它起因的研究，似乎有牛理上也有心理上的因素。阴茎过于敏感、过度兴奋的射精反射、增强的性唤起能力、潜在的内分泌病、遗传的易染病体质和5■疑色胺(5-HT)受体的功能障碍都被认为牛理上的诱因。一些心理上有关的危险因子包括焦虑、社交恐惧症、人际关系问题、性交较少和缺乏性经验。11前在英国还没冇被授权使用的治疗PE的药物制剂，

6、因此所冇的药物都是在核准适应症外使用的。对早泄的患者來说有几种可行的治疗方案选择，包括行为疗法、局部疗法和系统的药物疗法。1行为疗法行为疗法包括“动一停技术”和“挤捏技术二这些需要患者和性伴侶的配合、训I练冇素的性治疗师的町行性指导。“动一停技术”要求患者刺激口己到射精前的那个临界点，然后停止，等情欲消退之后他又开始刺激口己。这样做需要重复3次。每次“停”之前的时间逐渐拉长。“挤捏技术”要求患者的性伴侣(或者患者自己)用手指來挤捏阴茎头來控制勃起和射精。遗憾的是大部分患者在使用这些方法Z后并没有得到持久性的改善。2药物疗法

7、2」局部用药“快男能阴茎过于敏感的理论为使用局部药剂(比如局部脱敏剂)提供了一个逻辑依据。使用局部麻醉剂疗法來延迟射精由夏皮洛(Schapiro)在1943年首次描述。局部药剂很吸引人，因为它们能够被按需要量使用，而且对全身的副作用似乎也能被控制在最小的限度内。据报道，它们非常有效，然而这方而的研究通常不多而且局部副作用时常出现。2.1.1SS霜(Severance-secretcream)SS霜是一种由9种传统药物混介制成的，其屮包含高丽参、蟾酥和肉桂。这当屮的某些药物冇局部麻醉和影响血管的特性。在一项SS霜的随机、双肓

8、、女慰剂控制试验中，使用SS霜治疗组的平均IELT从治疗前的1.37分钟增加到治疗后的10.92分钟。SS霜仅供在韩国使用，而且所冇评估它的疗效研究都是在该国进行的，一直由同一个小组研究。SS霜必须在性交开始的1小时Z前使用，而在性交前被立即冲洗干净；有些患者抱怨说讨厌它的气味和颜色。后来调配出了一种改