51例下肢深静脉血栓病人护理

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1、51例下肢深静脉血栓病人护理【摘要】:目的:观察下肢深静脉血栓形成(DVT)溶栓治疗的临床效果及临床护理要点和措施;方法:对51例下肢DVT的病人进行溶栓､抗凝､祛聚治疗及护理;结果:51例下肢DVT的病人平均住院8-14d,肢体肿胀明显消退,疼痛及压痛明显缓解,无1例出现股青肿及股白肿｡患肢大腿周径平均缩小5.3cm,小腿周径平均缩小3.1cm;结论:加强对下肢DVT的病人溶栓治疗的护理,可提高溶栓治疗的效果,减少并发症｡【关键词】:深静脉血栓形成;溶栓治疗;护理【

2、中图分类号】R543.3+1【文献标识码】B【文章编号】1007-8517(2009)01-0161-026DVT是指血液在深静脉腔内不正常地凝结,阻塞静脉管腔,导致静脉回流障碍[1]｡血栓形成后,血栓远端静脉高压,从而引起肢体肿胀､疼痛及浅静脉扩张或曲张等临床表现｡深静脉血栓将造成深静脉瓣膜功能不全,深静脉均可发病并使静脉瓣膜受损严重者还可以影响动脉供血｡临床较常见的四肢血管疾病｡近年来,本病的发病率在逐年增加,其形成的三大因素主要包括血液高凝A

3、380;血流滞缓和管壁损伤,且好发于下肢[2]｡因此,加强下肢深静脉血栓患者的临床护理,对减少并发症的发生､提高患者的生存质量有着积极的意义｡我科通过自2000年1月~2007年10月对51例下肢深静脉血栓患者在抗凝药治疗的基础上施以精心的专科护理,取得了良好的效果,现报告如下:1临床资料51例下肢深静脉血栓形成患者,均为我科收治,诊断明确｡B超显示股静脉和(或)髂静脉内径增宽,血流信号显示不明显｡静脉造影:静脉充盈缺损,全下肢(或节段)深静脉阻塞或狭窄

4、;静脉再通,呈扩张状,管壁毛糙,管腔不规则狭窄,瓣膜阴影消失,侧支循环形成,呈扩张扭曲状｡临床症状主要有患肢胀痛或剧痛,股三角区或小腿有明显压痛,患肢广泛性肿胀,患肢皮肤呈暗红色,温度升高,患肢广泛性浅静脉怒张曲张,活动后肢体凹陷性肿胀､胀痛,出现营养障碍改变､皮肤色素沉着､淤血性皮炎､淤血性溃疡等｡产褥期6例,下肢骨折石膏固定6例,各种手术后3例,长期吸烟6例,酗酒4例,肥胖症3例,糖尿病3例,高血压病2例,冠心病5例,贫血2例,肢体瘫痪

5、2例,静脉曲张史3例,外伤史3例,肿瘤3例;40岁以上32例;长期(14~56d)卧床28例｡2专科护理62.1基础护理①健康指导:详细讲解DVT的发病原因及常见症状;嘱患者避免高胆固醇饮食,进低脂､高蛋白､富含维生素和纤维素饮食;有心脑血管基础疾病的患者予低盐饮食;多饮水,保持大便通畅;为预防肺动脉栓塞等严重并发症,发病早期(10d左右)特别避免突然用力及急剧体位改变;②卧床休息:为预防栓子脱落,早期患者应严格卧床休息｡患肢抬高(抬高15~30°,高于心脏水平20~

6、30cm),膝关节屈曲10~15°,此体位可使髂内静脉呈松弛状态,利于静脉回流,减轻血流瘀滞状态,缓解肿胀疼痛;③促进血液回流:患肢下床活动时,应穿弹力袜或使用弹力绷带｡治疗用弹力袜应具有远侧高而近侧低的压力差,以利回流[3,4];④皮肤护理:保持床单清洁干燥､平整;保持皮肤清洁,每2小时更换1次肢体受压部位,注意动作要轻柔,避免栓子脱落;避免穿刺水肿皮肤｡需要特别指出的是,DVT急性期严禁患肢冷热敷,因为热敷可促进组织代谢,增加受累组织氧耗量,冷敷会引起血管收缩,二者均不利于解除

7、疼痛和建立侧支循环;⑤输液注意事项:为减少对血管内膜的损伤,应尽量避免下肢输液和输注对血管有刺激性的药物,同一静脉不宜行多次穿刺;穿刺部位如出现炎症反应应立即重新建立静脉通道,以避免静脉炎的发生｡2.2病情观察严密观察病情变化,6早期有无下肢肿胀和胀痛,有无广泛的浅静脉扩张,小腿营养是否改变｡尤其注意患肢皮肤颜色､温度与对侧肢体相比有无改变,肢体远端搏动有无减弱,有无压痛的条索状物｡因病情如继续发展,肢体极度肿胀,对下肢动脉造成压迫以及动脉痉挛,导致下肢动脉血供障碍,

8、出现足部动脉搏动消失,进而小腿和足部出现水疱,皮肤温度明显降低呈青紫色,若不及时处理,可发生静脉性坏疽,后果将不堪设想,故要严密监测患肢皮肤温度､颜色､患肢末梢血液循环｡2.3抗凝药物的应用与护理6患者曾行低分子肝素钠､华法林抗凝及尿激酶溶栓等治疗