33例筛窦癌术后病人护理查房体会

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1、33例筛窦癌术后病人护理查房体会【中图分类号】R758【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)04-0165-021选题动机1.1筛窦癌发病率低，容易被忽视。1.2此病人经历了一年多的时间才确诊，并且中间有误诊，误治，误手术。1.3概述:鼻窦可分为四群，即额窦、筛窦和上颌窦、蝶窦。1.4鼻窦的恶性肿瘤称之为鼻窦癌鼻窦癌较为少见，本病约占全身肿瘤的0.5%~1.5%左右。1.5筛窦癌发病率较低，在鼻窦恶性肿瘤中占5%～25%这种癌症多发生于50～60岁的人，男性和女性的比例为2:1，

2、可见男性的发病率较高。1.6鼻窦癌中，发生最多的是上颌窦癌。原发于筛窦的癌极少见，常由鼻腔或上颌窦起源的癌侵至该区。2病历介绍7患者王喜爱，女，41岁，帐号：269213，夏县禹王乡人，主因右筛窦癌术后半月余门诊以“右筛窦癌术后”，于2010年5月17日入住放疗科，T36.6℃，P84次/分，R20次/分BP130/79mmHg，医嘱给予三级护理，普食，局部放射治疗200CGY/次，周1～周5，贞芪扶正颗粒5g,每日三次口服。甘露醇250ml每日一次静脉点滴（5月31日已停止）。患者于一年前出现间断

3、性右侧头痛，未予重视。60天前无诱因出现右侧头痛及右眼阵发性剧痛，随后就诊于夏县医院，口服止痛药物等对症治疗效果差，伴视力下降迅速。3月4日于夏县医院行青光眼手术，2010-3-30患者出现右侧面部麻木，4月6日就诊于山西省肿瘤医院行CT后诊断右侧筛窦癌侵犯右眼眶，视神经及颅底。于2010年4月20日在全麻下行右鼻侧切开右筛窦癌扩大切除，右眶内容摘除术，术后病检：右筛窦低分化鳞癌，为求放疗入住我科。患者入院时实验室检查：白细胞6.15×10�9/L，红细胞3.33×10��12�/L，血红蛋白79g

4、/L，曾有轻度乏力不适，右侧牙痛，对疾病愈后表示担忧，经耐心解释后，能正确对待疾病，饮食睡眠佳，大小便正常。5月22日恶心，呕吐出约20ml胃内容物，及时对症治疗后未再恶心呕吐，5月23日右眼出现淡黄色粘性分泌物，给予及时擦拭，最后一次实验室检查：血常规化验：白细胞6.15×10�9/L，红细胞3.33×10��12�/L，血红蛋白79g/L，患者现精神食欲正常，头痛消失，面部及口唇麻木及牙痛程度均减轻。既往史：否认肝炎、结核等传染病史，否认高血压、糖尿病史，否认外伤、手术史，否认输血史。否认食物，

5、药物过敏史。7个人史：生于原籍，未到过疫区。无不良嗜好。3治疗原则1、放射治疗；2、控制感染；3、降颅压治疗；4、提高免疫力，支持治疗。4护理问题4.1放疗前的护理诊断:（1）疼痛：①头痛与肿瘤未完全切除，持续压迫神经有关，与放疗反应性脑水肿有关，②牙痛与肿瘤向下侵犯有关。预期目标：患者行放射治疗一月后头痛牙痛均减轻。护理措施：①评估患者疼痛的程度性质和部位；②分散注意力；③遵医嘱使用止痛剂；④讲解疾病的相关知识；讲成功病历;⑤心理疏导。⑤讲解放疗的重要性，不能间断。效果评价：患者一月后头痛已消失，

6、牙痛减轻。4.2活动无耐力：与血红蛋白低，红细胞低有关。预期目标：患者在放疗期间活动耐受性逐渐增强。护理措施：①.评估患者耐受力的程度；(此患者只有轻度头晕)②.心理疏导，③制定活动计划，④讲解安全知识，预防头晕跌倒。⑤讲解饮食补血的重要性，多食木耳，红枣。效果评价：患者在放疗期间活动耐受性逐渐增强。4.37舒适的改变：与面部麻木及口唇麻木有关:预期目标：患者一月后面部麻木感及口唇麻木感减轻。护理措施：①评估面部及口唇麻木的程度；②讲解相关知识，锻炼紧合双眼，拉开嘴角，饮管吸水，外出时，头巾保护面部

7、。③给予心理疏导。效果评价：患者一月后面部麻木感及口唇麻木感减轻。4.4焦虑：①与担心疾病预后差有关；②与知识缺乏有关。预期目标：患者在三日内焦虑感减轻。护理措施：①讲解疾病相关知识及用药知识，放疗的目的和新技术及注意事项以增加患者战胜疾病的信心；②了解患者的病情，心理状况，对患者进行健康教育；③让患者家属充分参与心理护理的过程中来；④组织一些活动让病友之间一起锻炼，谈康复经验，相互鼓励。效果评价：患者在三日内焦虑感已减轻。4.5自我形象紊乱：与右眼球摘除有关。预期目标：患者在三日内自我形象紊乱感减

8、轻。护理措施：①评估患者自我形象紊乱的程度；②佩戴眼镜；③与患者沟通，加强交流；④与患者讲解义眼的相关知识。适时安装。效果评价：患者在三日内自我形象紊乱感已减轻。4.6有受伤的危险：与眼球摘除后定向力差有关，与头晕有关。预期目标：患者在住院7期间不发生受伤。护理措施：①评估患者定向力改变的程度及头晕程度；②向患者及家属介绍注意事项，更换体位起床和如厕时慢起慢蹲；③引导患者熟悉科室环境，保持病区环境整齐，过道通畅。效果评价：患者在住院期间未发生受伤（3）焦虑：①与担心疾