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1、药物性肝病43例临床研究[摘要]目的:对43例药物性肝病患者临床资料进行分析,以提高临床医师对该病的认识。方法:采用回顾性分析的方法,对43例药物性肝病住院患者的用药史、临床表现、肝功能检查、病原学标志以及治疗转归做出综合判断。结果:引起药物性肝病的相关药物中,中草药占23.25%(10/43),抗结核类药占18.60%(8/43),抗肿瘤类药占13.95%(6/43),抗精神病药占11.62%(5/43),解热镇痛类药占9.30%(4/43),抗生素类药占6.97%(3/43),抗甲状腺及糖尿病药占6.97%(3/43),抗真菌药占4.65%(2/43),其他药物占4.65%(2/43)。
2、临床分型:急性药物性肝病41例,其中肝细胞型20例,胆汁淤积型19例,混合型2例,慢性药物性肝病2例。41例预后良好,1例转院,1例死于肺部真菌感染。结论:临床医师应重视防范药物性肝病的发生,注意慎重选药和用药过程中严密监测。[关键词]药物性肝病;临床特点;防范[中图分类号]R575[文献标识码]C[文章编号]1674-4721(2009)07(b)-192-026药物性肝病是指药物在治疗过程中,肝脏由于药物的毒性损害或对药物的变态反应所致的医源性疾病。尽管药物性肝病是个较为“古老”的疾病,但是随着药物种类不断增多,药物性肝损害的发生率也相应增加,在我国,其占急性肝炎住院患者的10%,在老年
3、肝病患者药物性肝病可达20%以上[1]。由于药物性肝病的临床表现和实验室检查无特异性,易被误诊。因此,我们对我科1995~2008年间确诊的43例药物性肝病患者临床资料进行分析,以利临床医生提高对药物性肝病的认识,及时作出正确诊断与治疗。1资料与方法1.1一般资料回顾分析1995～2008年在我院消化科住院治疗的药物性肝损害患者43例,其中男21例,女22例,年龄16～80岁,平均(47.5±4.6)岁。20岁以下4例,20～40岁8例,41～50岁9例,51～60岁13例,60岁以上9例。潜伏期:8周发病8例。1例HBsAg(+)和抗HBcIgG(+),HBV-DNA(-)。1.2诊断标准
4、6①用药后大多于1～4周内出现肝损害的表现,但也可于服药数月后才出现肝病的表现,少数者的潜伏期可更长;②部分患者初发症状可能有发热、皮疹、瘙痒等;③有肝内胆汁淤滞或肝实质细胞损害的病理和临床征象;④有关病毒性肝炎的血清学标志阳性(也可能原为无症状HBsAg携带者,在此基础上发生药物性肝病);⑤偶然再次给药后又发生肝损害。如具备①,加上②～⑤中任何2条,并除外自身免疫性肝病、遗传性肝病、阻塞性黄疸等其他肝病,再结合临床病程的演变,可诊断为药物性肝损害。1.3临床表现1.3.1症状乏力、纳差33例,尿黄24例,皮肤瘙痒19例,腹胀9例,发热7例,恶心7例,肝区痛4例。1.3.2体征皮肤巩膜黄染2
5、5例,皮疹6例,肝区叩痛5例,腹水征阳性2例,肝掌2例。1.3.3临床分型急性药物性肝病41例,其中肝细胞型20例,胆汁淤积型19例,混合型2例;慢性药物性肝病2例。1.3.4实验室检查及辅助检查谷丙转氨酶升高26例(56～1678U/L);谷草转氨酶升高25例(49～627U/L);碱性磷酸酶升高28例(146～697U/L);R-谷氨酰氨基转酞酶升高24例(68～813U/L);总胆红素升高31例(29～487mmol/L);直接胆红素升高27例(9.5～386.0mmol/L),白蛋白下降11例(25～33g/L);嗜酸粒细胞升高(大于5%)4例。凝血酶元活动度(PA)<40%3例。4
6、3例均行腹部B超检查,显示肝实质弥漫性损害17例,脾大3例,脂肪肝2例,腹水3例。有1例行肝穿检查,病理证实为药物所致肝损害。其中3例符合亚急性肝衰竭诊断条件。1.4引起药物性肝病的药物1.5治疗方法6立即停用有关或可疑药物、卧床休息、保肝、降酶、退黄、加强支持以及积极治疗各种并发症,主要给予还原型谷胱甘肽、复方甘草酸苷、硫普罗宁、茵栀黄、丁二磺酸腺苷蛋氨酸肠溶片等药物,重症肝病者需要时可配合血浆置换疗法。对高黄疸,病情进展快,尤其伴发热、皮疹现象者,短期用激素治疗有可能缩短疗程。2结果本组病例治愈17例,好转24例,转院1例,死亡1例。治愈好转率达95.3%。住院时间10～87d,平均住院
7、37.4d。多数患者于1个月内肝功基本恢复正常。3讨论由于临床药物种类繁多,特别是非处方药物、各种保健药物种类不断增加,各种中药偏方仍大有市场,患者自行用药及不合理用药现象的广泛存在,增加了药物性肝病的发生概率,药物性肝病占所有黄疸患者的2%~5%[1]。3.1关于影响因素本组病例50岁以上者占51.16%(22例),3例亚急性肝衰竭中,2例为中老年患者,说明中老年人更容易患药物性肝病,且病情程度较重,在我国
