小儿体外循环心脏手术中搏动灌注压力衰减的研究

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1、小儿体外循环心脏手术中搏动灌注压力衰减的研究【摘要】目的判定改良滚压泵搏动灌注在常规体外循环(extracorporealcirculation,ECC)手术中的有效性并观察不同ECC设备对搏动灌注压力的衰减情况。方法20例法乐四联症（TOF）患儿（男8例，女12例），平均年龄13.5个月，平均体重10.2kg。选用两种常用膜式氧合器（各10例）。采用JostraHL-20型体外循环机行改良滚压泵动脉搏动灌注，所有患儿均在升主动脉阻断期间行搏动灌注，主动脉开放期间行平流灌注。分别监测不同流量状态下不同部

2、位（氧合器入口端、氧合器出口端、动脉插管接头处、挠动脉/股动脉）的压力变化情况。结果搏动灌注期间挠动脉/股动脉有创血压脉压差（ΔP）维持15～35mmHg。对搏动灌注收缩压衰减最大的是动脉插管（衰减比率72％～73％），最小的是膜式氧合器（衰减比率22％～24％）；TerumoCapioxRX05产生的氧合器压降在不同流量状态下均小于DidecoLilliput902（P<0.05）。结论JostraHL-20型体外循环机可以在常规ECC期间产生有效的搏动灌注；动脉插管对搏动血流压力能量的衰减最大

3、；氧合器的压力衰减（OPP）越少将越有利于搏动灌注的能量维持。【关键词】搏动灌注压力衰减儿童体外循环duringconventionalextracorporealcirculation(ECC)heartsurgeryandobservepressuredropcausedbydifferentdevicesinECCcircuit.METHODS20pediatricpatientsdiagnosedastetralogyofFallot(male8,female12)onthsandmeanber

4、achineprovidedmodifiedrollerpumppulsatileperfusionaccordingtheinnerputercontroller.Everypatientappliedpulsatileperfusionduringaortaarterycross-clampingperiodandrollerflatperfusionduringcross-clampoff.Threecircuitsites(oxygenatorinlet,oxygenatoroutletanda

5、rterycannulaconnectersite)easurethepressureduringECC,renalorfemoralarteryinvasivepressureeasuredthroughpatient'scentralmonitorsystem.RESULTSPulsepressure(ΔP)ofrenal/femoralarterypressurecanbemaintainedbetmHgduringpulsatileperfusionofECC.Themaximumpressur

6、edrophappenedatarterycannulasiteinECCcircuit(pressuredroprateinimumpressuredropoccurredatoxygenators(pressuredroprateachinecanprovideeffectivepulsatileperfusionduringconventionalECC.Arterycannulamakesthemaximumpressuredropduringpulsatileperfusionandthele

7、ssoxygenatorpressuredropaintenanceofpulsatileperfusionenergyduringECC.Keyl。ECC采用JostraHL-20人工心肺机，分别选用DidecoLilliput902型及TerumoCapioxRX05膜式氧合器，各10例，阜外婴儿B型ECC管道（天津塑料研究所），DLP整体动脉插管（美顿力公司，插管接头处有排气侧孔），国产一次性静脉插管（上海祥盛医疗用品有限公司），婴儿型动脉微栓滤器（江苏宁波菲拉尔医疗用品公司），所有患儿均使用改良

8、ST.ThomasⅡ型心肌保护液（阜外医院制剂室配制），在中低温及深低温体外循环下完成手术。1.2ECC方法并行循环后开始降温，鼻咽温30℃阻断升主动脉，心脏血供阻断期间采用动脉搏动灌注（ART-PULmodel）模式，开放升主动脉后恢复平流灌注，辅助循环时间达到阻断时间的1/4至1/3缓慢调整停机，食道超声确认矫治满意后中和肝素，拔除动脉插管，撤离ECC。1.3搏动灌注方法升主动脉阻断后开始搏动灌注，在主动脉阻断开放前终止搏动灌注。搏动灌