加强检验质量与临床护理

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1、加强检验质量与临床护理临床实验医学本身具有前瞻性和开创性，在国内外众多实验医学工作者的辛勤努力下，使其取得了许多丰硕的成果，临床检验医学亦相应有了突飞猛进的发展．尤其是杂交瘤技术与PCR技术的成功，引发了检验诊断技术的革命，使检验医学有了质的飞跃。由于许多检验前辈的呐喊与努力，加之国内目前正在实行医、药分业管理，使得检验．特别是临床检验在医疗卫生行业中占据愈来愈重要的地位。近年来，由于临床检验管理者和工作者的不断努力，使临床检验的质量越来越高，特别在临床检验质量控制方面国内不少学者作了许多辛勤的劳动，从实验操作前、中、后的每个步骤，试剂盒的组成以及标准物及校准液的基质效应等诸多

2、方面都加以深入仔细的研究与观察，甚至连采血时注射器针栓拉动的快慢及盛放血液的试管有无盖子等方方面面都有人扎实细致地研究．特别是能产生经济效益的方面更有人长足涉人，而检验医学中常常发生显而易见的甚至是严重影响检验质量的与临床护理有密切关系的问题却未见报道。为此，笔者仅就临床护理对临床检验质量(即检验结果)的影响因素探讨如下：1检验标本标记错误一些大医院住院患者早晨空腹血往往由临床护理工作者来采集并作标记工作，这便形成了临床护理工作对临床检验医学结果影响的一个重大环节，其影响结果的标记错误往往有许多。1.1写错姓名、床号、科别使其标本无法检验。1.2错贴标签患者姓名、床号、科别等均

3、正确，但抽完血后错贴标签．造成张冠李戴，使检验结果无法使用。1.3注错血液标签上患者姓名、床号、科别等均与患者相符，但采血完毕后将A血液注入盛放B血液的试管中，造成检验结果A、B问错误或一系列错误。2送检标本放置2.1送检标本放置过久一些大医院的一些临床科室由于工作较忙，住院病人较多．夜班护士为了在第二天早晨交班时按时完成护理工作，往往在早晨5点多便开始采集静脉血，而检验科早晨从收集标本到检验标本的检验前处理工作常常在9点半以后，在夏季则由于血液中的水分蒸发造成对各种检测项目结果的影响，尤以血糖影响更加严重。因为人体中的红细胞离体后在未和血清分离之情况下，还需借助糖酵解产生的能

4、量以维持红细胞的生命活动，且每小时酵解糖近20％。所以采集之标本，护理工作者需向检验科口头说明采集时间或加氟化钠抗凝以防糖酵解，以便尽可能减少误差。2.2送标本放置不当送检之液体标本，护士应嘱咐患者将其放置在阴凉避光处，不可放置在暖气片附近或阳光直射处，否则标本浓缩，造成检验结果不准。3未作必要的嘱咐3.l对内分泌检测的影响内分泌检测往往与人的情志有关-所以检查与内分泌有关的项目如血糖、促肾上腺皮质激素等时，护士应嘱咐受检者平稳情绪，有充足睡眠。否则会造成检测结果与真实情况不符。3.2对血脂检测的影响人体中的脂类．一部分来自食物，一部分则由于糖异生等转化而来，因此测定血脂必须注

5、意进食情况，为了反映被检者体内血脂真实情况，对住院患者，护士必须嘱咐受检者检验前3天少食富含脂类的食物，显然，如果大量进食脂类，肯定会造成检验结果偏高。3.3对钿茵培养的影响无论是大、小便培养，还是痰培养等，采集标本均有一定的要求，特别是住院患者往往病人不与检验工作见面，医师只开单子和医嘱，具体的工作则由护理工作者来完成，大便培养则要求患者采集黏稠或黏稠带血的病理部分，小便则需清洗外阴或尿道口并告诉患者收集中段尿，痰培养则需让病人采集晨痰、脓痰，只有护理上嘱咐周到，培养阳性率才能提高。否则往往培养不出阳性致病菌或培养出污染菌造成假阳性结果而影响诊断与治疗。4检测标本采集不当4.

6、1直接从输液针头处采血一些护士往往为减轻病人痛苦或为自己方便，采集静脉血时便直接拔掉输液管，把注射器连接在输液针头上采集静脉血，其结果常因血液被稀释而使检验结果不准确．更为严重地是输糖时从此采血测血糖、输盐时从此采血测电解质而造成严重的检测结果错误。4.2无茵操作不严格血培养标本采集时，必须严格无菌操作以防外界细菌污染，否则培养检出之菌不能说明人体血液的真实情况。从上述可知，现代检验医学质量除检验者本身的因素外，其检验质量即结果准确与否和临床护理亦存在非常密切的关系．护理工作的质量直接影响住院患者的临床检验结果，笔者认为目前临床检验在特别注重质量控制工作的前提下，其本身影响检验

7、结果的因素在诸多方面均已注意到，那么护理工作对临床检验结果的影响已从过去的藏而不露上升为一个极为重要的影响因素，应引起医学界极大地关注。