小肝癌螺旋ct诊断进展

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1、小肝癌螺旋CT诊断进展【关键词】小肝癌螺旋CT诊断进展原发性肝癌(primaryhepatocellularcarcinoma,PHCC)是我国常见的恶性肿瘤,死亡率高，肝癌的早期诊断是提高患者生存率的重要手段[1]，过去普通CT检查对于小肝癌，特别是微小肝癌的检出有很大困难。近十年来，特别是近年来多层螺旋CT多期动态扫描的应用，使小肝癌及微小肝癌的检出率和定性准确率有明显提高，本文就小肝癌螺旋CT诊断综述如下。　　1小肝癌的病理基础　　小肝癌(smallhepatocellularcarcin

2、oma,SHCC)的定义尚未统一，中国肝癌病理协作组的判定标准是：单个癌结节最大直径≤3cm,多个癌结节数目不超过2个,最大直径之和≤3cm。诸多研究认为,肝硬化与PHCC存在相关性,在肝硬化基础上发生PHCC是一个多阶段过程。在此过程中,再生结节(regeneratenodule,RN)可能是第一步,然后经过发育不良结节(displasticnodule,DN)，伴中心恶变灶形成,最后发展为SHCC，其中根据其细胞异形性程度,又分为低度发育不良结节(loonson-Steiner分级[4],肝

3、癌细胞分化程度分为Ⅰ～Ⅳ级。小肝癌的组织学类型与正常肝组织类似,瘤实质呈细胞索样结构,基质由含血的衬以单层内皮细胞的血窦组成。根据结构图像的不同,按世界卫生组织(ultislicespiralCT,MSCT)的出现,使肝脏的多期，尤其是动脉双期增强扫描成为可能。MDCT不仅有更快的Z轴扫描速度,而且纵向分辨率提高,可采用较薄的扫描层面进行容积扫描,能在较短的时间内完成靶器官全程的扫描,克服了以往单层CT(spiralCT,SCT)扫描时间过长的缺点[8]。由于肝脏特殊的双重血供及肝癌主要系动脉供

4、血的特点,因而如何准确进行动脉期的扫描是小肝癌检出成功的关键。肝动脉期是造影剂从肝动脉进入肝脏到对比剂从门脉流入肝脏之间的一段短暂时间，SCT因扫描速度慢，显然不能满足这一条件,而MSCT能准确进行动脉期扫描。　　2.3对比剂注射方法非离子型对比剂(浓度为300～370mg/mL的碘剂)通过高压注射器以3～5mL/s的速度注入病人体内[1-3]。虽然更高的注射速度可以提高对于富血供肿瘤的诊断敏感性,但也可由于肝动脉-门静脉分流而引发过多的假阳性结果。使用对比剂的总量根据不同研究结果各不相同。某些

5、文献报道对于所有的病人均使用相同的剂量,即100mL[1]或150mL[9],而另一些文献则认为,应根据病人的体重以2mL/kg的比率调整用量[10]。　　2.4动脉期扫描动脉期是检测HCC结节和富血供性肝转移的最重要时期,其检测出的HCC病变的数量要明显多于门静脉期[9]。在本期,大多数富血供性病变,血管密度都呈现轻到中度的增高,但其强化幅度通常低于主动脉,这一点明显区别于肝血管瘤,后者通常呈现出与动脉相等的密度。部分HCC是乏血供的肿瘤,因而,在动脉期呈现低密度。动脉期扫描方法也根据各种不同

6、的研究而发生着变化。Murakami等[9]和FoLey等[11]尝试采用双动脉期扫描,即包括动脉期早期和动脉期晚期两个部分。这种方法发现肝脏异常改变的敏感性要高于单动脉期扫描,且在双期中的动脉期晚期发现病变的机率要高于动脉期早期[9]。而Ichikawa等[12]发现单独的动脉期晚期扫描的敏感性和双动脉期扫描没有本质差别,而这二者都显著高于单独的动脉期早期扫描。根据研究,在94%的病例中,肿瘤和正常肝脏之间的密度差别在动脉期早期(平均13.8HU)要显著低于动脉期晚期(平均36.7HU)[1]

7、。Laghi等[10]也证实在动脉期晚期的图像上发现的HCC的结节数量要显著多于动脉期早期。但动脉期早期扫描并非没有作用,根据FoLey等[11]的研究,以动脉期早期扫描所获得结果为基础,可以得到更高质量的三维肝脏血管图像,从而为肝切除和肝移植手术提供更好的术前分析。进行动脉期扫描,延迟时间可以用多种方法确定,如自动对比剂跟踪法。使用这种方法可以在肝动脉内对比剂达到一定浓度时启动扫描,但Sandstede等[13]使用这种方法只能在41%的病人获得合适的肝动脉期图像。由于各种方法均有明显的优点和

8、缺点[14],因而,固定的扫描延迟时间更加常见。一般来说,动脉期早期延迟时间为20～25秒;动脉期晚期延迟为35～40秒[10,11]。在肝硬化的病人,由于肝动脉-门静脉分流的存在,暂时性的密度升高区可以在动脉期,尤其在动脉期早期观察到。在非强化期和门静脉期，任何HCC应具有的异常表现以及外周典型的楔形密度异常区域的缺乏将有助于区分肝硬化和HCC，而HCC所致的广泛的肝动脉-门静脉分流有可能引起门静脉分支的早期显影。　　2.5门静脉期在本期大多数的HCC呈现低密度,同时,伴有或不伴有细小的环状强