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1、乌思他丁治疗肾移植术后重症肺部感染11例?l7O-乌思他丁治疗肾移植术后重症肺部感染11例史冀华王静王跃1)郑州大学第一附属医院器官移植中心郑州4500522)郑州大学第一附属医院呼吸内科郑州450052关键词肾移植;并发症;肺部感染;乌思他丁肺部感染是肾移植术后最主要的并发症.其发病隐匿,病情发展迅速,常伴有混合感染,极易发展成急性呼吸窘迫综合征(ARDS),是肾移植受者死亡的主要原因¨.为提高肾移植患者重度肺部感染的疗效,作者对11例肾移植术后重度肺部感染患者在常规治疗的基础上加用乌思他丁(UTI)治疗,效果满意,现报道如下.1
2、临床资料1.1一般资料1998年1月至2004年12月,本院共收治肾移植术后重症肺部感染患者23例,均未经连续性血液净化治疗.重症肺部感染的诊断参照朱有华等.重症肺部感染诊断标准.23例患者按入院先后顺序分为2组:对照组男7例,女5例,年龄31～58岁;UTI治疗组男7例,女4例,年龄33—54岁.2组患者入院时基本情况比较差异无统计学意义.2组入院后所有患者常规进行血,痰,中段尿细菌和真菌培养及药敏试验,部分病例在纤维气管镜下或经气管内插管取气管分泌物行细菌和真菌培养,检测血巨细胞病毒(CMV)抗体和CMV—DNA等.23例重症肺
3、部感染情况见表1.表123倒重症肺部感染病原体情况例十河南省科技攻关基金资助项目0421002500郑州大学(医学版)2007年1月第42卷第1期1+2治疗方法2组患者肾移植术后免疫抑制方案均为环孢素A(CsA)加霉酚酸酯(MMF)加泼尼松(Pred).重症肺部感染确诊后均采用综合治疗方案.①抗生素的使用:联合抗菌(革兰阴性菌,革兰阳性菌和支原体,衣原体等)治疗和(或)抗病毒(更昔洛韦)和(或)抗真菌(大扶康或伊曲康唑)治疗.②调整免疫抑制方案:及时下调CsA(维持谷浓度150～250I~g/L),减量或停用MMF.③营养支持治疗.
4、④面罩吸氧或采用呼气末正压通气(PEEP)支持治疗.⑤治疗全身炎症反应综合征(SIRS):小剂量甲强龙(MP)长疗程冲击治疗.UTI治疗组除以上治疗外加用UTI(10万U,静脉滴注,3次/d).1.3结果对照组5例治愈出院,7例发展为ARDS,4例放弃治疗,3例死亡;UTI治疗组lO例治愈出院,1例发展为ARDS后家属放弃治疗.2组治愈率(41.7%与90.9%)相比,差异有统计学意义(=4.16,P<0.05).UTI治疗组3例UTI注射时发生注射部位轻微疼痛,瘙痒或恶心,血常规,肾功能和肝功能未见明显异常,使用前后无排斥反
5、应发生.UTI治疗组应用UTI5—14d,MP用量平均1720mg,疗程(开始治疗至临床表现明显好转)14d;对照组MP用量平均2100mg,疗程20d.2讨论近年来,肾移植术后肺部感染的发生率随着MMF和OKT等强力免疫抑制剂的推出呈升高趋势,临床表现隐匿,病情发展迅速.本研究中对照组7例虽经抗感染,调整免疫抑制剂和MP冲击等综合治疗仍发展为ARDS,临床预后差.研究表明肾移植术后重度肺部感染是在过度免疫抑制基础上经病原体感染后发展成的全身炎症反应,与免疫细胞过度抑制及炎症介质激活后大量释放有关引.本研究结果显示应用UTI后,重度
6、肺部感染的治愈率提高,MP的用量和疗程减少,减少了MP可能导致的免疫抑制,蛋白分解加剧等不良反应,临床预后明显改善.UTI是源于人尿的一种蛋白水解酶抑制剂,无免疫原性,有稳定溶酶体膜,抑制炎症介质过度释放和蛋白质分解代谢亢进,改善炎症介质水肿等作用,临床广泛应用于各种应激的预防和处理,在SIRS中对重要脏器有保护作用….UTI治疗肾移植术后重度肺部感染,其作用机制可能与UTI抑制炎症介质释放和蛋白水解酶活性,抑制蛋白质分解代谢亢进等有关.总之,对于肾移植术后重度肺部感染,在综合治疗的基础上,使用UTI治疗缩短了临床经过,预后较Jou
7、rnalofZhengzhouUniversity(MedicalSciences)Jan.2007Vo1.42No.1好,不良反应少,为治疗肾移植术后重度肺部感染提供了新的经验.参考文献[1]ShapfioR,SimmonsRL,StarzalTE.Renaltransplants-tion[M].Stanford:Appleton&Lanfo,1997:315[2]朱有华,闵志廉,姚亚成,等.肾移植患者重症肺部感染的诊断与救治[J].中华器官移植杂志,2001,22(1):14[3]EBPGExpe~GroupOnRen
8、alTransplantation.Eumpeanbestpracticeguidelinesforrenaltransplantation.SectionIV:Longtermmanagementoftransplantrecipi
