胃窗超声造影加组织谐波成像技术在早期胃癌诊断中的应用

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1、胃窗超声造影加组织谐波成像技术在早期胃癌诊断中的应用：叶秀芳，王剑君，马乾凤，崔亚，张力，李园【摘要】目的研究胃窗超声造影(OUCA)和组织谐波成像(NTHI)技术在早期胃癌(EGC)诊断中的临床应用价值。方法对25例EGC患者采用基波成像(FI)和NTHI成像技术，观察二者对小病灶胃癌显像的差别以及NTHI对图像质量的改善程度，综合分析超声检查在EGC诊断中的临床意义。结果超声对病灶的检出率为76%，对病灶浸润范围测值的准确性为84.2%，对病灶浸润深度判断的符合率为52.6%。FI图像质量与病

2、灶部位、患者体型及胃充盈情况密切相关，各种原因FI不满意的患者在THI状态下得到了明显改善，平均改善率为88.2%，二者差异有统计学意义(P<0.05)。结论THI技术能显著改善图像质量，增强病灶与周围组织间的对比，超声成像对胃壁异常增厚改变的敏感性较高，可对EGC的发现提供重要参考信息，有助于提高超声对EGC的检出率;对EGC诊断具有重要价值。【关键词】组织谐波成像;早期胃癌;超声诊断　　胃癌是死亡率较高的恶性肿瘤，早期胃癌(earlygasiticcarcinomoa，EGC)是指病变浸

3、润深度局限在黏膜下层以内的表浅性胃癌，早期诊断能有效提高手术切除率，延长患者生存时间和降低死亡率。近年来应用超声诊断胃癌的相关报道较多[1-2]，主要对进展期胃癌的诊断准确性较高，对EGC的发现和确诊比较困难，瘤径小于10mm以下的胃癌发现率仅为4%。组织谐波成像(tissuehanrmonic-imaging，NTHI)能改善图像质量、提高组织对比度，在进展期胃癌诊断的应用研究中已得到证实[3-4]，在EGC诊断中的应用鲜见报道。本文通过分析超声对25例EGC患者检查的影像资料，探讨胃窗超声造影

4、(oralultrasoniccontrastagent，OUCA)加NTHI技术在EGC诊断中的临床应用价值。　　1资料与方法　　1.1一般资料总结2006年1月-2009年12月，经宁夏医科大学附属医院肿瘤外科进行胃癌病变切除术后病理证实的25例患者纳入研究对象。男19例，女6例，年龄39～72岁，平均(52.5±14)岁。患者术前由于上腹饱胀不适、隐痛、胃纳欠佳等非特异性消化不良症状而首先接受超声检查的有6例。其余19例均因既往有慢性胃炎、胃溃疡等明确慢性胃病史，首先经胃镜检查活检证实为胃癌

5、，后行超声检查。　　1.2仪器与方法采用美国GE-LOGIQ9型彩色多普勒显像仪，凸阵探头，频率3.5-7MHz，该机配有组织二次谐波成像技术，造影剂选用心璋牌胃窗超声造影剂，杭州胡庆余堂生产，1包(48g/人)，按说明书用150mL温开水化匀，再加开水制成500～600mL的均匀糊状溶液。患者空腹12h以上，次日晨检查前口服400～500mL胃窗声学造影剂，根据扫查需要采用平卧位、侧卧位及半坐位。先行常规基波成像显示胃轮廓结构，确定病灶所在位置后，采用FI和NTHI对比扫除，注意两种显像方式的其

6、它仪器条件和切面位置保持一致，双图(左右)对比两种成像方式图像质量差别，然后测量病变范围、确定病变浸润深度，选择最佳图像摄片保存。　　1.3图像质量判断标准按照病灶和正常胃壁间分界能否清晰显示进行评分分析。评分标准：不能显示为1分，图像模糊不清为2分，尚可辨认为3分，清晰显示为4分。在FI和THI状态下观察病灶显示能力和病灶内部结构清晰度的差别，每增加1分为图像质量改善，增加2分以上为显著改善。　　1.4统计学方法全部数据输入SPSS软件进行分析，图像质量改善情况、测量值差异组间比较用非参数秩和检

7、验，观察者一致性用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。　　2结果　　2.1早期胃癌检出率及其与手术病理结果对照　　25例患者超声均显示有胃壁的局限性增厚改变，病变发生在胃底贲门区9例，胃体小弯侧2例，胃体大弯侧1例，胃角部1例，胃窦部12例。其中超声首诊检查疑似胃癌6例，符合4例，不符合2例。19例先行胃镜活检证实为胃癌后经超声检查能够明确诊断15例，单纯依据超声图像仍然未能作出明确诊断4例，超声对EGC的检出率为76%(19/25)。将其术前超声检查与术后病理对照，对病灶范围测值的准

8、确性为84.2%(16/19)，对病灶浸润深度过深判断9例，符合率为52.6%(10/19)。　　2.2早期胃癌声像图表现本组25例均显示有胃壁不同程度的局限性、非均匀性、低回声增厚改变，其中6例呈微隆起性低回声，12例呈平坦型，黏膜表面粗糙不平，有不规则的凹陷或亮斑覆盖，病灶最大范围2.3cm，最小1.7cm，胃壁增厚最大值1.9cm,最小值0.6cm。基本声像图表现为局部胃壁层次结构显示不清，黏膜层和黏膜肌层结构破坏，边缘黏膜亮线中断，黏膜下层亮线显示连续完整或显示不清，浆膜层