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1、鼻内镜手术治疗额窦炎63例临床疗效观察【摘要】目的探讨鼻内镜手术治疗额窦炎的临床疗效。方法选择我院2006年12月至2009年12月慢性额窦炎患者63例,以上患者均经过CT等影像学检查证实为慢性额窦炎。以上患者均为初次手术。对本组患者进行术前CT定位。麻醉成功后,均采竹鼻内镜下筛泡前径路额窦开放手术。术后对本组患者进行随访。结果本组患者术后没有出现严重手术并发症。术后1个月随访,61例患者头痛等症状消失,2例患者头痛等症状较术前明显好转。术后3个月观察额窦口及黏膜情况,61患者的额窦口大小均在5mm以上,2
2、例患者额窦口虽小于5mm,但是引流通畅,黏膜情况良好。术后随访6个月,通过鼻内镜复查,60例患者额窦口开放良好,额窦口均在5mm以上,患者的头痛、鼻塞和流脓等临床症状均消失。结论鼻内镜下筛泡前径路额窦开放术治疗额窦炎具有解剖结构容易辨认、手术安全、临床效果好等优点,值得临床借鉴。�【关键词】额窦炎;鼻内镜;额窦开口慢性额窦炎是导致头痛的主要原因之一,手术是治疗慢性额窦炎的的主要方法。本文采用鼻内镜经筛泡前径路行额窦开放手术,观察其手术效果,现报告如下。�1资料和方法�
51.1一般资料选择我院2006年12
3、月至2009年12月慢性额窦炎患者63例,以上患者均有不同程度的头痛、鼻塞、流脓涕等症状,均经过CT等影像学检查证实为慢性额窦炎。其中男36例,女27例,年龄21～59岁,平均(32.4±7.9)岁,病程为1.5～5年,平均(3.4±1.3)年。额窦炎伴有其他鼻窦炎患者有57例,鼻息肉41例,鼻中隔偏曲28例。以上患者均为初次手术。�1.2方法5对本组患者行术前CT定位。46例患者采用全麻,同时应用利多卡因局部麻醉鼻甲、钩突、中鼻道前端等处黏膜,防治术中大量出血。其余17例患者采用利多卡因局部麻醉。本组患者
4、均采用鼻内镜下筛泡前径路额窦开放手术。麻醉成功后,将下鼻甲游离缘朝向鼻中隔方向骨折,将下鼻甲移向外侧,增加鼻腔空间,利于手术进行,有利于保持术后的鼻腔畅通;接着切除钩突,尽可能向上切除钩突的上端,保持中鼻道入口的上方宽敞,有利于行开放额窦,在此过程中要完整保留筛泡;术中认真辨认钩突基板,同时在中鼻甲、筛泡以及钩突顶端等处各个气房开口;认真寻找额窦的自然开口并施行开放。额窦的自然开口多在钩突基板和中鼻甲之间的鼻道沟内。采用吸引切割器对额窦口周围的息肉和水肿黏膜进行清除,沿着额窦自然开口可由内朝外、由后向前去除
5、妨碍额窦引流的钩突基板、鼻道气房等,在术中要注意保留额窦自然开口后内侧的黏膜,防治额窦口周围黏膜发生环形损伤,这样可以减少术后瘢痕导致额窦开口闭塞。在手术中,有时会发现额隐窝区域黏膜水肿、息肉样变、额隐窝气房气化异常、额窦口狭长等,在术中很难认出额窦开口,也很难对其进行定位,但是如果在术中反复探查,有可能会导致颅底并发症以及筛前动脉出血等,可采用额钉行额窦开口定位。�1.3观察指标本组患者术后随访,观察患者头疼症状的改善情况;记录术后是否有视力改变、复视、眶内出血、颅内观察等并发症;术后3个月对额窦口及黏膜
6、进行观察评估。�2结果�本组患者术后没有发现视力改变、复视、眶内出血、脑脊液鼻漏、眶内感染、颅内感染等严重手术并发症。术后1个月随访,患者61例患者头痛等症状消失,2例患者头痛等症状较术前明显好转。术后3个月观察额窦口及黏膜情况,61患者的额窦口大小均在5mm以上,2例患者额窦口虽小于5mm,但是引流通畅,黏膜情况良好。术后随访6个月,通过鼻内镜复查,60例患者额窦口开放良好,额窦口均在5mm以上,患者的头痛、鼻塞和流脓等临床症状均消失,其余3例患者失访。�3讨论�5慢性额窦炎是导致头痛的主要原因之一。慢性
7、额窦炎的治疗方法主要是手术治疗。由于额窦及额窦病变导致的解剖结构变化较大,再加上炎症等因素致使额窦周围的黏膜出现水肿或者息肉生长,增加了额窦口的难辨程度;同时由于额窦与颅底相邻,病变使颅底骨质变薄,所以术后容易引起脑脊液鼻漏、颅内感染等严重并发症[1]。所以,寻找治疗效果好,手术路径又安全的手术方法是临床的任务之一。本文采用鼻内镜下筛泡前径路额窦开放手术治疗额窦炎,观察其手术治疗效果。�在临床上,额窦手术之所以复杂,其原因在于额隐窝的解剖结构复杂,在额隐窝周围的外侧的纸样板、内侧的筛板垂直板、后上方的前颅底
8、、后下方的筛前动脉和筛顶都是很重要的解剖结构。如果在此缝隙中进行手术,手术的困难度和风险度会增加[2,3]。在本文发现,在筛泡基板的颅底附着处前后的1mm处有筛前动脉通过,而筛泡的顶部是筛顶,筛泡的外侧是纸样板,如果在手术中能够保留筛泡,在在筛泡前上方对筛窦行开放手术,能够避开以上解剖结构,提高手术的安全度,并且在手术中易于辨认额窦开口。�在本文中,63例患者行鼻内镜下筛泡前径路额窦开放术,术后没有严重的术后并发
