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1、试论对精神分裂症患者心理治疗【摘要】精神分裂症在世界人口中的患病率约为1%。临床表现多样,阳性症状包括幻觉、妄想和其他思维及现实检验障碍;阴性症状包括情感平淡、言语贫乏、生活自理能力差和动机缺乏、认知缺陷、抽象推理缺陷,记忆缺陷大多数病人经药物治疗可得到改善。由于精神分裂症病人对心理、社会因素非常敏感,需要综合持久的支持,绝大多数的病人通常所需要的不仅是一位大夫和一种治疗,他们需要系统的照顾体系,而心理治疗就是其中最重要的一环。【关键词】精神分裂；心理治疗*【中图分类号】R749.055【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）07-0424-02
2、精神分裂症被称为世纪顽症,由于病因不清,至今尚无根治的方法。据卫生部最新资料表明,精神分裂症在所有疾病总负担(经济上、精神上)已超过癌症,给社会、家庭带来了极大的危害。现代医学已由原生物性模式向生物、心理和社会模式转变,作为精神疾病的精神分裂症尤为如此,心理和社会因素在精神分裂症的发病、转归和愈后方面极为重要。6急性精神分裂症并不是个别心理治疗最适宜的对象。这一方面是由于在精神分裂症的发病基础中,心理因素所起的作用并不是最主要的,另一方面则由于精神分裂症病人缺乏对疾病的自知力――也就是不承认有病,因而主动要求治疗的欲望不强,大多数精神分裂症病人需强迫治疗,而且其思
3、维、情感和行为皆受症状影响,理解力和自控能力明显下降,给治疗带来许多困难。近年来精神分裂症病人的心理已经逐渐引起研究者和治疗者的重视,心理治疗虽不能消除精神分裂症病人的全部症状,达到科学治愈的目的,但通过心理治疗,可清除病人的部分症状,提高病人对自身疾病的认识,恢复自知力。给恢复期病人以心理支持,恢复自信心,改善情感,帮助患者重新适应社会,不无益处。常用心理治疗方法对精神分裂症病人的治疗:1分析性心理治疗6尽管弗洛伊德(Freud)认为,由于精神分裂症病人与外界相隔离,并缺乏保持亲密关系的能力,他们很难有效地参与精神分析治疗,但新精神分析学派的一些带头人,如阿德勒
4、(Adler)、荣格(Jung)、沙利(Sullivan)等及其支持者仍努力探索对精神分裂症病人进行个别治疗的方法和技术,由于对精神分裂症病因学的见解不见,他们采用的技术及治疗的重点也各不相同。①缺陷理论的治疗,这一理论认为,由于心理发展中的某一缺陷,精神分裂症病人不具备利用早期亲子关系及发展稳定自我的能力。造成这种缺陷的原因可能是器质性或遗传性的,也可能来自儿童时期也父母关系中创伤性经历。无论何种原因,这样的孩子不能准确的区分幻想(内部体验)与现实(外部世界),因此不懂得压抑原始的俗望和冲动以保护自我,治疗师应该起到教导性自我的作用,坚决可靠地向病人提供理性的外
5、部结构以代替病人所缺乏的内部认识结构。②防御理论的治疗,这一观点认为症状是精神分裂症病人无法承受的情感的反应,原因来自婴儿期情感的剥夺或被母爱拒绝(缺乏母爱)6。有学者认为这种无法承受的原始情感是愤怒,也有人认为是由于失去生活中某一重要人物所引起的思虑。治疗重点在于给病人提供父母般的爱,以帮助他们重新获得情绪的正常发展。③适应心理治疗。这是美国一些综合医院精神科所采用的心理治疗方法,采用精神分析的技术而加以修改。治疗原则为以鼓励病人发展精神适应,包括进展性适应与退行性适应。前者是指增进病人精神平衡,例如帮助精神分裂症病人将其行为保持在社会规范之内,避免出现明显的病
6、态表现。后者指的是对病人移情加以接受与支持,只要这样的移情保持病人与医院的联系,有助于病人接受治疗。④治疗只针对病人病残问题及适应不良行为,而不涉及其基本精神内在障碍与防卫机制。⑤治疗家以其本我、自我、和谐与适应特征来影响病人,作病人的典范,在具体方法上适应性心理治疗有以下特点:(1)治疗者与病人长期保持联系,但每周至多接触一次,每次不超过25分钟;(2)同时使用精神药物;(3)常用的治疗技术包括支持、压抑、忠告、与医院配合、应付环境、注意生活遭遇及增进对现实的检验能力等。2患者中心疗法该疗法原先用于治疗心理功能相对健全的神经症病人,后经适当修改亦可用于精神分裂症
7、的病人,其治疗要素基本不变,即治疗师的热情、真挚、同情以及病人对自我的全身心体验。但研究表明,接受患者中心疗法的精神分裂症病人并未出现心理和社会功能明显改善。很多病人无法与治疗师进行深层相互交流,在对自我的情感体验中病人也表现出许多困难。所有这些都表明,精神分裂症病人需要更具体更强有力的支持,单独使用患者中心疗法很难产生令人满意的疗效。3认知行为疗法6近年来行为治疗的重点似乎已放在与症状行为相关的认知歪曲的矫正上,运用起源于治疗神经症的认知行为技术。认知行为治疗的要点是在病人和治疗者之间建立起积极的人际关系,靠加强正常思维的能力和心理训练,来帮助病人对付阳性症状(
8、如幻觉妄想
