综合康复疗法治疗假性球麻痹32例研究

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1、综合康复疗法治疗假性球麻痹32例研究中图分类号　R682.22　文献标识码　B　文章编号　1672-4208(2009)04-0059-02假性球麻痹是临床上脑血管疾病的严重并发症，是一组以舌、咽喉为主的证候群，主要表现为舌、咽喉、软腭、颜面和咀嚼肌的中枢性麻痹。它是由双侧大脑皮层脑干束受累所引起的，故又称中枢性假性球麻痹、上运动神经元性球麻痹或核上性球麻痹。我科自2004年以来采用中西医综合康复疗法治疗脑卒中后假性球麻痹32例取得了满意疗效，现报道如下。1　资料与方法1.1一般资料本次所采用的64例患者均符合标准，全部来自于我院神经科病房和康

2、复门诊，按照随机抽取并适当结合患者意愿的原则进行分组，每组32人。其中一组采用中西医综合康复疗法(简称治疗组)，另一组采用单纯中医针灸(简称对照组)，两组患者经统计在性别、年龄、病程、诊断方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，详情见表1。51.2诊断及纳入标准参照有关脑血管病诊断标准的文献进行西医确诊，并明确为假性球麻痹：(1)构音障碍，吞咽困难，饮水呛咳；(2)体检见软腭、咽喉、舌肌运动困难而无肌肉痿缩，咽反射存在，下颌反射增强；(3)CT或MRI检查示有脑出血或脑梗死，(4)意识清醒，能遵医嘱配合完成治疗。1.3治疗方法1.3.

3、1治疗组1.3.1.1中医针刺疗法以舌针合项针治疗为主，每日一次。舌针：针刺前先给予1／5000高锰酸钾液漱口，让患者自然伸舌出口外(如舌不能伸出者，可由医者左手垫纱布敷料固定舌体于口外)，取心穴(位于舌尖部)、脾穴(沿舌面前后正中向后1寸，旁开0.4寸)、肾穴(沿舌面前后正中线向后1.6寸，旁开0.4寸)，常规消毒各穴，选用28号1.5寸毫针快速进针，进针1-2分许，拇指向右大弧度捻转12次，最好出现舌体抽动，不留针。项针：穴位共15个，有名称的穴位3个；哑门、风府、下脑户，无名称穴位12个，以完骨穴(乳突后下方凹陷中取之)为两点，沿颅骨底作

4、一连线，分成12等份，每1等份为1个穴位。令患者伏坐位，穴位常规消毒后，用1.5寸28号毫针与皮肤垂直快速刺入，进针约l寸许，行提插捻转手法使患者有酸胀感。行针1-2min后，接G6805型电针仪，选择连续波，频率6～8Hz，刺激强度以患者可耐受为度，留针20-30min。1.3.1.2舌咽部康复训练5以吞咽训练为主，可分为基础训练及摄食训练。基础训练：口、颌、唇、舌等吞咽器官的训练，包括主动与被动运动。颌运动包括开颌与闭颌；唇运动包括闭唇、噘嘴和唇角上抬；舌运动包括伸出、侧伸、舌尖舌根抬高；配合吹纸片、吹蜡烛、微笑、皱眉、鼓腮等运动，颈部的松

5、弛训练，吸吮训练，喉抬高训练，咽部的冷刺激(用冰冻的棉棒蘸水少许，轻轻刺激软腭、舌根、咽后壁)，构音训练，呼吸训练(呼气，屏气一发声运动)。训练每日1次，每次30min。摄食训练：食物的调节，从果冻、冻状酸奶、鸡蛋羹等半固体食物到逐渐增加固体食物。一般让患者取躯干30。仰卧位，头部前屈，偏瘫侧肩部以枕垫起，辅助者位于患者肩侧，选用小而薄的匙子，一口量从3-4ml开始，酌情增加至正常人的20ml。指导患者空吞咽、交互吞咽(每次进食后，反复做几次空吞咽，使食块全部咽下，然后再进食，亦可每次进食后饮少量的水约1～2m1)、侧方吞咽(患者下颌分别左右转

6、做侧方吞咽)、点头样吞咽(颈部尽量前屈，形似点头，同时做空吞咽的动作)交替进行。根据患者情况给予不同的训练，训练每日3-5次。1.3.2对照组参照全国高等院校统一教材《针灸治疗学》第六版(上海科技出版社)并结合体针治疗，取穴：内关、三阴交、风池、风府、人中、廉泉、金津、玉液、太冲、丰隆、太溪等，手法用平补平泻，接G6805型电针仪，选择连续波，频率6～8Hz，刺激强度以患者可耐受为度。留针20-30min，每日1次。51.4疗效评定标准依据有关文献评定方法从神志、构音、言语、吞咽、咀嚼、舌运及情感等七个方面进行评分，总积分(满分)为28分，治疗

7、前基础分不应超过18分。疗效评定根据治疗前基础分，经治疗后增分≥12分或总积分达24分经上者为痊愈，增分≥8分者为显效，增分≥4分者为有效，增分<4分者为无效。2　结果两组患者经治疗6周后进行临床疗效比较，见表2。3　讨论从中医角度来讲，其病因病机是风、火、痰、瘀阻滞心肾经络，上扰神明，阻闭咽关舌窍，经气不通，气血不畅所致。病位在心(脑)，涉及脾、肾等脏腑，而症在舌咽。通过针刺舌体上心、脾、肾穴位，可刺激与舌有联系的经络，起到醒脑导气、疏通经气、通利关窍等作用，使清窍宣达、咽喉通畅。而项针的应用，其取穴均位于颈项部，直接或间接联系于脑部及舌咽部

8、，刺之可充脑益髓、通经活络、利咽开窍。5从现代医学来讲，假性球麻痹多是支配颅神经运动核的双侧皮质脑干束受损，使吞咽功能、构音功能发生障碍。直接针刺舌体