宫腹腔镜联合治疗输卵管性不孕患者围手术期护理

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1、宫腹腔镜联合治疗输卵管性不孕患者围手术期护理[中图分类号]R271.14[文献标识码]B[文章编号]1672-4208(2008)06-0031-02不孕症是现今社会困扰育龄女性的重要难题之一。而宫腹腔镜具有诊断和治疗的双重作用，目前被广泛应用于不孕症的治疗。我科自2006年起对20例不孕症患者行宫腹腔镜下盆腔粘连松解术，通过围手术期的精心护理，取得良好效果。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料2006年3月～2007年4月在我科住院治疗的20例不孕症患者，年龄26～37岁，原发性不孕4例，继发性不孕16例。入院后查性激素全套正常，无明显生殖道畸形，病史中显示无明显的内分泌

2、失调，配偶精液及性功能正常。经输卵管碘油造影，X线示：双侧输卵管不通2例，单侧输卵管不通12例，单侧输卵管通畅而伞端与周围组织粘连者6例。1.2手术方法6患者取头低臀高位，全身麻醉满意后，常规消毒，铺巾，制造人工气腹，套管穿刺，放置腹腔镜检查，根据盆腔粘连情况钝性或锐性分离粘连带，电凝止血，对输卵管伞端粘连盲端行造口术。然后，常规消毒后行宫腔镜检查，用美蓝行输卵管通色液试验，对输卵管不通者可用同轴导丝行输卵管复通术，复通后再行输卵管通色液术，见伞端有蓝色液体流出，提示手术成功。2结果2.1治疗结果20例不孕症患者中，有2例患者盆腔广泛粘连，双侧输卵管不通、僵硬、功能减退，术后

3、经活血化瘀治疗效果不佳，建议患者做试管婴儿。其余18例患者手术顺利，术后常规给予预防感染，七日拆线，痊愈出院。2.2随访术后对18例患者进行定期随访，时间为两年，有2例失访，10例已受孕，2例已分娩，6例未受孕，继续接受治疗。3护理3.1术前护理3.1.1心理护理6（1）不孕症患者一般都经历了漫长而痛苦的求医过程，承受着来自配偶、父母及周围人群的巨大压力，心理负担重，易产生焦虑、恐惧、悲观、失望、抑郁等心理，她们对手术寄予很高的期望，既渴望手术成功，同时又极度恐惧手术失败，心理复杂。针对不孕症患者的心理，护士首先要真心面对患者，加强思想交流，了解其顾虑，耐心细致的讲解术前准备

4、工作、手术过程及注意事项，可介绍主治医师及现已生育的成功病例，鼓舞患者，勇敢面对，增加其对手术的期望值和信任度，缓解焦虑、紧张情绪，为手术的成功奠定基础。（2）寻求社会系统的支持：手术前一日，丈夫应陪伴在患者身边，陪同检查、治疗，了解术前的准备情况，给患者以关心、呵护，使其感受到来自配偶的关心与支持，稳定情绪。3.1.2阴道准备术前3天，安尔碘阴道擦洗每日2次，术晨碘伏擦洗阴道及宫颈一次。3.1.3肠道准备手术前一天晚上口服甘露醇125ml加等量温水顿服，手术前晚、术晨肥皂水灌肠，保持肠道清洁，同时避免手术中损伤肠管污染手术区域。3.1.4皮肤准备按手术范围备皮，特别要注意脐

5、部的清洁，术前一日用肥皂棉球清洗脐部污垢，保证进针部位清洁，预防感染。3.2术后护理3.2.1病情观察在宫腹腔镜下行盆腔粘连松解术，钝性或者锐性分离粘连带，有时可致剥离面渗血、出血，因此，手术后护士应及时巡视病房，15～30分钟一次，密切监测脉搏、呼吸、血压的变化，心电监护示血压降低，心率加快时，应警惕内出血的发生。及时观察伤口渗血及阴道流血情况，及时报告医生。3.2.2预防术后双肩痛双肩痛是宫腹腔镜术后常见并发症之一，发生率为35％～63％，主要是由于残留于腹腔内的CO2刺激双侧膈神经反射6引起［1］。（1）手术后遵医嘱吸氧6～8小时，提高氧分压，血氧饱和度保持在95％～1

6、00％，可加速腹腔内残留CO2的排出，减轻双肩痛，增加病人的舒适度。（2）术后采用头低脚高位，使下腹部和下肢抬高15～30度，持续2～3天，使残留的CO2上升聚集于盆腔，减少对膈肌神经的刺激，减轻疼痛［2］。3.2.3术后鼓励早期活动去枕平卧6小时后可在床上翻身，12小时后可下床活动，促进胃肠功能的恢复，同时预防盆、腹腔粘连的再次发生。3.2.4饮食护理术后应进高营养、高维生素、粗纤维饮食，禁忌牛奶、糖类食物，预防肠胀气。3.2.5会阴护理保持会阴清洁，勤换内衣裤，每日会阴擦洗2次，防止上行感染。3.2.6臀部皮肤的护理不孕症患者术前、术后长期注射胎盘组织液及α-糜蛋白酶，作

7、用在于促进炎症的消散吸收，由于药量大，注射时间长，有9例患者臀部皮肤出现大片红肿、硬结，可指导患者正确处理，选一干净毛巾，每日湿热敷以加快硬结的消散，效果不佳时，更换注射部位，可在三角肌注射。3.2.76输卵管通液的护理一般于盆腔粘连松解术后第三天、第五天、第七天及术后一月分别行通液术。（1）通液前30分钟肌注阿托品，可松弛平滑肌，同时告知患者通液时可有轻度不适或疼痛，不要紧张，情绪放松。（2）通管液选用甲硝唑40ml加地塞米松10mg、α-糜蛋白酶4000U，通液时，可缓慢加压，不可推注过猛，以免压力