紫杉醇致过敏性休克2例体会

《紫杉醇致过敏性休克2例体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、紫杉醇致过敏性休克2例体会【关键词】紫杉醇；过敏性休克；治疗紫杉醇(Paclitaxel)是从红豆杉树皮中分离出的具有高抗癌活性的紫杉烷二萜类化合物。被用于乳腺癌、卵巢癌、宫颈癌、肺癌等多种肿瘤的治疗。随着紫杉醇在临床上的广泛应用，其不良反应如骨髓抑制、胃肠道反应、关节痛、肌痛、周围神经炎、心脏毒性、过敏反应等亦受到了关注。其中，过敏反应因其发病率高，严重者临床表现凶险，被临床所重视。本文通过对2例紫杉醇导致过敏性休克的发生及抢救过程进行报道，结合相关文献，对紫杉醇所致过敏性休克的防治进行总结。1病例介绍例1患者女，42岁，否认药物过敏史，左乳癌改良根治术后，病理报告：

2、左侧乳腺浸润性导管癌，表皮、乳头及深部软组织均未见癌组织，同侧腋下淋巴结转移情况(4/16)，术后第16天紫杉醇+阿霉素方案化疗，应用紫杉醇前12h和6h分别给地塞米松20mg口服，用药前30min肌内注射苯海拉明50mg，并静注西咪替丁300mg。紫杉醇210mg加入生理盐水500ml静滴，滴速<30滴/min，同时应用心电监护。血压120/85mmHg，心率84次/min，指脉氧饱和度100%。输注46min时，患者突然出现意识丧失，双眼向上凝视，查体：面色苍白，口唇发绀，四肢湿冷，血压56/23mmHg，心率125次/min。考虑为紫杉醇过敏反应，立即停用紫杉醇，

3、更换输液管，予地塞米松10mg，肾上腺素2mg，多巴胺40mg入壶，异丙嗪25mg肌内注射，羟乙基淀粉(706代血浆)500ml静滴，并持续低流量吸氧。第7分钟，患者呼吸、心率、血压均为0，予心外按压，呼二联、心三联各1组，地塞米松10mg，肾上腺素2mg，多巴胺40mg壶入。第13分钟，行气管插管，人工通气，并地塞米松5mg，肾上腺素2mg壶入。第18分钟，患者意识恢复，心率164次/min，血压100/60mmHg，30min后，患者出现自主呼吸，血氧饱和度99%。2h后，患者症状缓解，生命体征平稳。10h后，患者口唇周围及颈部出现散在荨麻疹，予地塞米松5mg，异丙

4、嗪25mg肌内注射后，皮疹逐渐消退。例2患者男，52岁。否认药物过敏史，诊断食管中上段低分化鳞癌。应用TP方案联合化疗，应用紫杉醇前12h和6h分别给地塞米松20mg口服，用药前30min肌内注射苯海拉明50mg，并静注西咪替丁300mg。紫杉醇270mg加入生理盐水500ml静脉滴注，滴速<30滴/min，同时应用心电监护。血压120/80mmHg，心率84次/min，指脉氧饱和度99%，输注3min时患者突然出现胸闷，呼吸困难，烦躁，皮肤潮红湿冷，周身布满红色小丘疹，口唇青紫，心电监护示：心率134次/min，血压42/18mm6Hg，指脉氧饱和度84%。考虑可能为

5、紫杉醇引起的过敏反应，立即停用，给予吸氧(4L/min)和更换输液器后，以0.9%盐水250ml建立静脉通路，静脉推注地塞米松5mg，患者出现频繁恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，给予西米替丁400mg静脉滴注，10min后测血压为90/45mmHg，心率111次/min，指脉氧饱和度99%，患者述周身麻木，给予维生素B6200mg静脉滴注。40min后患者出现寒战，肌内注射扑尔敏10mg后逐渐缓解，给以糖盐水加维生素C及氯化钾静脉滴注，60min后测血压100/80mmHg，心率90次/min，指脉氧饱和度99%，患者病情稳定。次日改用CAF(环磷酰胺、阿霉素、氟尿嘧啶)

6、方案化疗，经过顺利。2讨论紫杉醇作为一种新型化疗药物，，可用于多种恶性肿瘤的治疗。然而，紫杉醇过敏反应发生率较高，国内报道，紫杉醇过敏反应发生率为18.9%~22.6%，其中严重的过敏反应发生率为6.6%，甚可导致死亡。国外研究数据显示紫杉醇引起的过敏反应的发生率为8%~45%。2.1紫杉醇导致过敏反应的作用机制有报道指出，紫杉醇引起的过敏反应可能与稀释溶剂有关，也可能由于组胺释放，受体高敏所致。紫杉醇不溶于水，常用聚氧乙基代蓖麻油溶6解，而后者是强致敏剂，极易导致过敏。当过敏原聚氧乙基代蓖麻油进入机体后，可刺激机体产生特异性IgE抗体，过敏原与IgE结合，促进肥大细胞

7、中组胺等物质的释放，组胺为生物活性介质，可导致毛细血管扩张，通透性增强，平滑肌收缩以及腺体分泌，进而出现一系列临床症状。2.2紫杉醇引起过敏反应的临床表现紫杉醇引起的过敏反应多发生在第1次使用时，且多数为I型变态反应。多表现为支气管痉挛、呼吸困难、荨麻疹、低血压，反应通常发生在用药最初10min内，严重反应常发生在用药后2~3min。当紫杉醇的过敏反应激发引起广泛的I型变态反应，组胺等物质大量释放，导致全身性血管扩张和通透性增加，血浆迅速内渗到组织间隙，循环血量急剧下降，即引起休克。国内也有报道首次使用紫杉醇2min发生过敏性休克，抢救无