关于在卫生服务中开展药学监护几点思索

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1、关于在卫生服务中开展药学监护几点思索【摘要】卫生服务中药学监护是美国学者1987年提出来的，它的提出标志着药学系统由过去传统的制剂供应型向服务咨询型转变，由单纯的调配功能向临床专业功能转变。其主要内容包括选择药物、确定用药剂量、给药途径和给药方法、进行药物治疗监测、提供药物相关信息；药师对患者直接进行监护，与病人及专业人员共同设计治疗方案，以达到提高病人的生活质量及治疗效果；卫生服务中药学监护的结果在于治愈病人的疾病，消除或减轻病人的症状，控制或减慢某一疾病过程，预防某一疾病或症状。在卫生服务中药学监护中病人的安全和健康委托于药师，药师有义务从

2、病人的利益出发，通过一系列活动实现承诺，对监护行为和决策产生的结果负责。【关键词】卫生服务中药学监护；开展；必要性【中图分类号】R91【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)08-0103-011卫生服务中药学监护的主要内容6卫生服务中药学监护是20世纪80年代兴起的一个药学模式。它是药学人员提供直接的责任与药物治疗有关的监护，以达到明确的治疗目标，改善病人生存质量的既定结果，主要包括治愈疾病、消除和减轻症状、阻止或延缓疾病进程、防止疾病或症状的发生。2开展卫生服务中药学监护的必要性2.1药物安全有效性的临床评估在药物的开发过

3、程中，研究人员在药品上市前要对其药效及安全性做大量的临床工作。由于被试人数有限，地域相对集中，难以预测在人群中广泛使用会产生什么样的药物不良反应（ADRs）、药物相互作用、药物过敏反应以及用药差错。加入WTO后，意味着我国药品开发、研制、生产、销售和使用都要与国际接轨。对上市药品进行有效性和安全性的再审查和再评估，尽快开展卫生服务中药学监护，建立完整的与国外相应的药物疗效及安全监测体系，为我国医药行业在国际上提供市场条件。2.2卫生服务中药学监护的开展是药物不良反应监察工作发展之必然药物不良反应（ADRs）监测是较初级的安全监控手段，它产生药物

4、有害性的信号，提出某些药物与其使用过程中临床出现的不良事件可能有关的信号。有文摘报道在美国药物不良反应（ADRs）每年有7000～14000例发生，68%的致命药物不良反应（ADRs）被判断是可以预防的，其中药师可避免57%的发生。良好的卫生服务中药学监护制度可避免许多致命药物不良反应（ADRs）的发生，这种监护制度在给药前对临床医师开出的医嘱进行评价，是预防药物不良反应（ADRs）的主要途径。62.3开展药物经济学研究的需要随着医疗改革的不断深入，对药物的使用及经费的控制日益严格，如何有效使用药物，保证用药质量，尽可能减少患者的不必要花费，开

5、展药物经济学研究，是摆在药学专业人员面前的重要课题。2.4医疗事故技术鉴定的法律依据新的《医疗事故处理条例》已开始实施，医疗事故鉴定工作不再有卫生行政部门组织，改由医学会负责。这说明此项工作更趋向专业化。药师在卫生服务中药学监护活动中完整地记录了病人的有关健康情况；记录了治疗过程中药物的相互作用；记录了药物对机体个体差异的血液浓度情况；这些将为对药物的作用评估，医疗事故技术鉴定提供了原始的法律依据。3美国卫生服务中药学监护对我国的启示20世纪660年代初，医院使用反应停引起了胎儿畸形的事件，引发了国际社会对药物不良反应监测的高度重视。美国药学学

6、者提出了医院药学变革的新概念即“卫生服务中药学监护”，它的定义简单地说，即是以病员为中心进行药物治疗监护。随着医药科技和医院临床药学工作的迅速发展，临床上药物治疗中出现的问题也越来越多，药物治疗的安全性、有效性，药物上市后的监测，新药评价、合理用药、药物经济学以及社会保障制度的变革等，促使医院药学事业进一步向面向临床、面向病员的卫生服务中药学监护观念转变，使药剂师的工作从单纯的保障供应向技术功能转化。目前国外临床药师不仅仅停留在药物血液浓度的监测、药学情报咨询、药物不良反应监测上，还大量开展药物利用研究、药物经济学研究等等。为了有效地实施卫生服

7、务中药学监护，美国医院药师协会提出药师的工作不只是停留在住院和门诊的病员，还应该在整个社会卫生保健体系中表明自己在药物使用控制方面的能力，特别应该表明由于药师的参与可减少整个服务费用，如制订合理用药方案以达到理想的药物治疗效果，缩短病人住院日期，降低医疗费用。药师不是医师的从属职业，而是独立的专业属性。为了更好地实施卫生服务中药学监护，美国用立法方式制定了一系列政策尤其是《药剂师法》来保证药师开展卫生服务中药学监护工作。①与医师一起决定是否需要进行药物治疗。②根据病人疾病种类、性质，为医师提供选择有效的药物，适宜的剂型，给药途径和给药方案，并提

8、高病人的依从性。③依据药动学、药效学和治疗药物的监测决定合适的剂量及疗程。④对医生、护士和病人进行药学指导，提供有关药物的信息咨询服务。⑤监测病人用药