钢板固定跟骨关节内骨折手术治疗体会

《钢板固定跟骨关节内骨折手术治疗体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、钢板固定跟骨关节内骨折手术治疗体会【摘要】目的探讨手术治疗跟骨关节内骨折并钢板固定的疗效。方法对2003年5月至2008年2月间收治的46足跟骨关节内骨折的患者采用手术切开复位钢板治疗。结果所有患者均得到随访，随访时间3~30个月，按Maryland足部评分系统评定，优21足，良17足，可6足，差2足。结论手术治疗跟骨关节内骨折并钢板固定疗效满意。�【关键词】跟骨关节内骨折;钢板内固定自2003年5月至2008年2月，作者采用“Y”型钛钢板内固定治疗46例跟骨关节内骨折，取得了良好效果，现总结如下。1资料与方法1．1一般资料本组40例46足跟骨骨折，男35例

2、，女5例，双侧8例，年龄23~61岁。受伤原因:坠落伤38例，交通事故伤2例。其中合并脊柱骨折3例。46足均为涉及跟距关节伴有不同程度移位的跟骨闭合性骨折。骨折类型按Sanders分型标准[3]，Ⅱ型18足，Ⅲ型25足，Ⅳ型3足。1．2术前准备所有患者术前均拍摄跟骨侧轴位片，并行患足跟骨水平面及额状面CT扫描，测量分析患侧跟骨高度、宽度、B�o¨�hler角和Gissane角。一般在伤后106d左右手术。如跟骨周围存在较严重水肿或出现张力性水泡，延迟至伤后2周左右肿胀明显减退时手术。1．3手术方法采用硬膜外麻醉，加用止血带。应用跟骨外侧“L”形延长切口，在注

3、意保护腓肠神经和腓骨长、短肌腱的同时，在腓长肌腱鞘深面将整块皮瓣锐性向上剥离，暴露跟骨外侧壁，显露出距下关节和跟骰关节，翻起皮瓣，注意应用克氏针阻挡皮瓣代替拉钩，以保护皮瓣，依次整复跟骨后关节面、B�o¨�hler角、高度、宽度，待术中C臂透视侧、轴位证实均复位后，应用跟骨”Y”型钛钢板作内固定，避开骨折线拧入螺钉，最好有1枚螺钉自跟骨外侧壁经后关节面下方斜向内上方固定至载距突。粉碎严重者，可于钢板外另用螺钉辅助固定。再次行各方向透视检查。切口放置橡皮片引流，逐层缝合切口，加压包扎。1．4术后处理患肢抬高，常规应用抗生素6~8d，1~2d拔除引流条，不使用外

4、固定，第2天开始行踝和足趾关节活动并逐渐加强，术后应勤换药，保持伤口干燥。2周后拆线。6~10周后X线检查骨折愈合情况。6周后开始扶拐负重，3个月内逐步至完全负重。2结果�按Maryland足部评分系统评估术后功能。经3~30个月随访观察，结果显示优21足，良17足，可6足，差2足。手术治疗后关节优良率达82．6%，其中皮肤边缘浅表感染2足，61足皮肤边缘坏死，换药后转好;后期出现距下关节慢性疼痛，明显影响行走2足。3讨论�跟骨骨折是一种很常见的骨折，占全身骨折的2%，而跟骨关节内骨折约占跟骨骨折的75%。跟骨关节内骨折多系轴向暴力直接作用导致，其中后关节面

5、塌陷伴粉碎性骨折临床上比较多见。跟骨关节内骨折的分类有多种，目前以CT对跟骨距下关节后关节面垂直位和水平位扫描作为分类依据，较全面而简单的为Sanders分型，分为Ⅰ~Ⅳ型。对于移位的关节内骨折，保守治疗的疗效无法让人满意[1]。根据Sanders分型，所有移位大于2mm的II型和III型骨折患者，估计软组织条件不会增加发生合并症的风险，而且患者可以配合术后康复治疗的，都是手术治疗的指征。近年来随着手术技术的进步及内固定材料的改进，对于跟骨关节内骨折包括部分SandersⅣ型予以切开复位内固定的手术效果越来越好。�术中有关复位的体会：切开复位内固定的目的是力

6、图恢复B�o¨�hler角，保持距下关节面的平整，并矫正跟骨的宽度，保持正常的足弓。笔者认为以下方法有助于达到目的：首先，利用钻入跟骨结节后下部的斯氏针将结节骨块向下方牵拉，纠正跟骨结节骨块的移位，为以后的复位准备；再尽量整块掀开跟骨外侧皮质骨，清除距骨窦部分脂肪组织6可以很好地显露后距下关节，取出或牵开后关节面的外侧骨块，观查载距突骨块与跟骨内壁的关系。通过斯氏针进一步纠正跟骨结节骨块的前上方移位及内外翻畸形，复位跟骨结节骨块和载距突骨块，这样，跟骨的长、宽、高得到恢复；再将后关节面内侧骨块复位至载距突骨块，并从内向外一一将后关节面骨块复位，用细克氏针临时

7、固定，最后盖回外侧皮质骨块保持跟骨外侧的形状与皮质的连续性，并使其腓骨肌腱沟平整光滑，用“Y”型钢板固定。术中可用C型臂X线机监视进行。�术中植骨与否：跟骨主要为松质骨，手术时把塌陷的骨折块撬起，复位后必然存在一定的骨缺损，骨缺损是否植骨有不同观点，有学者[2]主张术中植骨，而Geer和Flemister[3]认为，跟骨以松质骨为主，血液循环丰富，骨愈合能力较强，因此除非有严重缺损，否则无需植骨。Longinoetal[4]对植骨和不植骨的两组分别从B�o¨�hler角和功能上进行了比较，显示在放射学及功能上两组差异无统计学意义。Sanders[5]对120

8、例跟骨关节内骨折手术治疗，虽未植骨但无一例发生术后复