甲型副伤寒异肠大出血一例

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1、甲型副伤寒并肠大出血一例江西省婺源县人民医院感染科余正元333200关键词甲型副伤寒肠出血患者，何某某，男性，51岁，农民。因乏力，全身酸痛、咽痛一周而于2007年4月6日入院。发病以来无明显发热、咳嗽、咳痰，二便正常。入院查体：体温37℃，脉搏100次/分，呼吸20次/分，血压130/70mmHg，神志清楚，精神可。全身皮肤未见皮疹。咽红，扁桃腺不肿大。两肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心率100次/分，律齐，未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未触及。拟急性上呼吸道感染收入内一科治疗。入院后急查血常规WBC4.1×109/L，N79.4%，PLT109×109/L，HbsAb阳

2、性，ALT62u/L，AST107u/L，TBIL23.4umol/L，ALP233u/L，γ-GT746u/L，血沉46mm/h。给予头孢哌酮舒巴坦钠、左氧氟沙星治疗。当晚10时开始出现寒颤、发热，体温达38.4℃。给予物理降温，体温持续上升达39.8℃。给予地塞米松针5mgiv，柴胡针2mlim。急诊抽血测肥达氏反应，血培养+药敏。并加强支持治疗，嘱进流质饮食。体温维持在39℃以上，脉搏在100次/分至110次/分之间。4月9日血培养结果为甲型副伤寒沙门氏菌，对氨苄西林、环丙沙星、诺氟沙星敏感。转入感染科，给予氨苄西林和环丙沙星治疗。热型以稽留热转为驰张热，以午后发热

3、为主，最高体温39℃，并呈逐渐下降趋势。13日体温接近正常，自觉无不适，强烈要求出院。经再三劝告，同意继续观察。16日中午突2感头晕、乏力，解暗红色稀便2次，每次约200ml，考虑合并肠出血，立即给予立止血、白眉蛇毒凝血酶、潘托啦唑、奥曲肽等，17、18日两天每天解暗红色稀便4次，每次约150ml。患者头晕、乏力加重，血压110/60mmHg，加用云南白药、生大黄粉。19日后三天未解大便，症状明显好转。23日大便潜血++。25日大便潜血±，应患者要求，25日下午拟好转出院。一个月后随访正常。讨论甲型副伤寒是由甲型副伤寒沙门氏菌所致的急性传染病，病情一般比伤寒轻，病程短，病

4、死率较低。今年1-6月我科共收治28例甲型副伤寒，是去年全年伤寒病人数的2倍，复发3例。并发肠出血近年来少见。副伤寒的主要病理特征是全身网状内皮系统，单核-巨噬细胞的增生性反应。副伤寒杆菌在胆道中大量繁殖，当再次入侵肠壁淋巴组织，使原先已经致敏的肠壁淋巴组织产生严重炎症反应，单核细胞浸润。淋巴组织肿胀，坏死，脱落而形成溃疡。如侵及血管则可引起肠出血。这是伤寒最常见的严重并发症。其诱因可能有饮食不当，排便用力过度及不适当的治疗性灌肠等。本例诱因可能是饮食不当。在西医治疗效果不佳时，加用云南白药、生大黄粉疗效较好。2