试论如何完善医院成本核算及预算控制

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1、试论如何完善医院成本核算及预算控制【摘要】成本核算作为完善医院经济管理的基础工作，正被广泛开展与应用。我们就如何以财务会计核算为中心，进行成本核算、预算控制及绩效考核为目标做出方案。实现完全成本目标核算就是既要满足于财务会计核算，又要同时满足于成本核算，实现数据共享，提高管理水平。使以财务会计核算为核心的成本核算工作更加程序化、规范化。可使医院的成本核算及考核工作，更加及时、准确、直观，同时减少数据传递及核算环节，提高工作效率和准确率。【关键词】医院会计制度；成本核算；预算控制1.成本核算体系全成本核算概念的引

2、入医院全成本核算来源于企业。医院成本核算体系是按实用的成本分类，按经营层次和医疗产出单位，建立不同层次、不同项目的目标成本计划制度，并核算实际成本，以加强成本管理。这种实用的全面配套的成本核算就是医院成本核算体系。1.1成本管理7根据医改意见和实施方案关于公立医院改革的相关要求，新修订的医院财务、会计制度充分体现公立医院的公益性特点，强化了医院的收支管理和成本核算。新的医院财务、会计制度重点强化了对成本管理的要求，对成本管理的目标、成本核算的对象、成本分摊的流程、成本范围、成本分析和成本控制等作出了明确规定，细

3、化了医疗成本归集核算体系，明确区分开医疗成本与管理费用项目，为医疗成本的分摊与核算提供口径一致、可供验证的基础数据。这些规定，对于医院加强自身的运行管理、全面提升成本核算与控制水平提供了有力的数据支持，并为今后管理部门制定合理的医疗服务价格提供了参考依据。1.1.1实现科室全成本核算通过“收益分摊原则”在行政等非收入性科室和临床等收入科室间建立成本关系，客观反映科室盈亏。1.1.2科学测算科学测算材料耗用、彻底封堵材料领用漏洞，撇弃长久以来的“以领代支”计算方式、消除医院成本监管死角。1.1.3核算模型按新制度

4、要求全面核算科室成本、项目成本、病种成本。新制度对科室成本、项目成本、病种成本的核算提出了明确的要求，要求有条件的医院在实现科室成本核算的基础上，进行项目和病种成本的核算。成本按照四级逐层到临床科室，分摊包括直接成本中的公用支出分摊、间接成本的分摊对象和分摊流程、间接成本的交互分配等。1.1.4核算结果的应用7全成本核算结果为预算提供数据基础，为管理层提供决策依据。1.2成本、费用构成1.2.1人员支出包括基本工资、津贴、奖金、社会保险缴费、其他。1.2.2公用支出包括办公费、印刷费、水电费、邮电费、取暖费、交

5、通费、差旅费、会议费、培训费、招待费、福利费、劳务费、就业补助费、租赁费、物业管理费、维修费、专用材料费、其他。1.2.3对个人和家庭的补助支出包括离休费、退休费、退职（役）费、抚恤金和生活补助、医疗费、住房补贴、助学金、其他。1.3为了正确反映医院正常业务活动的成本和管理水平在进行医院成本核算时，凡属下列业务所发生的费用，不应记入成本范围。其中包括以下几个方面：（1）为购置和建造固定资产、购入无形资产和其他资产的资本性支出；（2）对外投资的支出；（3）各种罚款、医疗纠纷赔偿、赞助和捐赠支出；（4）有经费来源的

6、科研教学等项目开支；（5）在各类基金中列支的费用；（6）国家规定不得列入成本的支出。2.医院成本核算方法的选择7为了真实、完整、准确的反映成本信息，我们在设定核算的方法上采取了符合医疗经营实际的、严谨的科室成本核算，实现了医院的全成本核算，实现了成本核算与财务会计核算结果的统一。方法选择上主要有以下几点：2.1完全成本法完全成本法是指医院在提供医疗服务过程中，将所消耗的物化劳动和活劳动完全计入医疗服务成本的方法。既包括变动成本又包括固定成本。其特点主要表现在：（1）更符合公认的会计准则和现行的《医院会计制度》要

7、求，强调在医院持续经营假设下的均衡性。不论是变动成本还是固定成本，均应在未来获取收益。（2）医疗服务过程中的所有消耗均应通过医院业务收入得到补偿，所以完全成本法更强调成本与补偿的对应。2.2分项逐级分步结转法由于医疗活动是需要多个部门、多个步骤才能完成的，要计算最终的成本结果，必须按一定的原则，把成本逐步计算，逐步结转。为了提供按原始成本项目反映的医疗成本资料，在分步结转成本的同时采用了分项结转。这种方法既能反映医疗过程中的每一步骤的医院成本，又能反映每一步骤的成本项目资料，解决了医院成本核算中的难题。2.3成

8、本项目的选择7医疗成本核算首先要确定医疗成本项目。鉴于现在没有执行统一规定的医疗成本项目，为了使医疗成本核算和现行的财务会计核算相统一，医疗成本项目是遵照财政部、卫生部的会计制度规定的会计科目确定的。从而保证了成本核算资料与财务会计核算资料的口径一致，便于分析、评价、预测和决策。3.预算控制通过将全院经济活动纳入严密的预算控制体系。初期分解管理任务明确管理目标；中期通过异常排查，修正调