73875例院前急救病例特点研究

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1、73875例院前急救病例特点研究【摘要】目的对院前急救病例进行分析，进一步提高对院前急救危重病症的认识与应急处理功能。方法分析2005年院前出车急救73875例，根据院前急救存在的问题，探讨院前急救最佳策略。结果针对院前急救值得注意的9个方面问题总结出相应急救对策。结论院前急救病情来势急、发展快，院外救治条件差。只要注意了9个方面的问题，进行相应的急救处理措施，可提高救治的成功率。�【关键词】院前急救；策略；病例特点院前急救是急救医疗服务系统的3大组成部分之一，是抢救病人的前沿，院前急救工作直接关系到病人的生死存亡，具有很强的医疗性和社会性。本文就广州市“120”出车急救统计73

2、875例院前急救病例进行分析，结合文献资料与实践，就如何做好院前急救探讨几点策略，目的是提高院前急救的反应速度和现场急救处理能力，提高院前急救的成功率。�1临床资料1.1一般资料2005年1月至2005年12月院前出车急救73875例，其中男性44609例(60.4%)，女性29266例(39.6%)；年龄发病年龄60岁21788例(29.5%)。� 61.2急救病种的分布,见表1。�1.3院外急救死亡病例2449例，占3.3%。�1.3.1死亡病例年龄分布61岁，1342例(54.8%)。�1.3.2院外急救死亡病例病因分布猝死1754例(71.6%)；外伤287例(11.7%

3、)；脑血管急症139例(5.6%)；心血管急症124例(5.5%)；中毒51例(2.1%)；呼吸系统急症40例(1.6%)；其他47例(1.9%)。�2讨论�院前急救对抢救危重患者的生命，提高抢救成功率、治愈率，降低致残率和死亡率十分重要。院前急救的目的是救急、稳定病情、迅速转运.应遵循先救命后诊断、治病的救治原则。本文通过对73875例急救病例进行分析，结合文献资料就如何做好院前急救进行如下探讨与分析。�2.1本组院前急救特点发病年龄21～40岁多见，占41.1%，其次为60岁以上人群(29.5%)，以男性多见(60.4%)；发病种类前5位是：外伤、心血管急症、消化系统、中毒。

4、院外死亡前5位的疾病有猝死、外伤、脑血管急症、心血管急症、中毒。死亡年龄分布60岁以上多见.占54.8%。�62.2本组院前急救分析发病重多见为外伤、心血管急症、脑血管急症、消化系统急症、中毒。以创伤、昏迷、呼吸困难、腹痛等症状多见。其中以创伤(车祸及外伤)占首位，严重多发性损伤多见于交通、工伤事故、刀伤、高处坠落等，其伤情严重而复杂。易漏诊，死亡率高。易突发致死的原因：窒息、脑疝、失血性休克。现场应仔细检查。查明易致命伤进行即时急救处理。急救措施包括畅通气道、闭合胸部开放伤、有效止血、建立有效静脉通道、固定伤肢、止痛。有血气胸者应尽快胸腔穿刺，颅脑损伤者应注意防止脑水肿，在血压

5、稳定下应急用甘露醇速尿快速静滴，降低颅内压、防止脑疝的出现。多发伤要特别注意腹腔器官的损伤，可行腹穿排除内出血。并尽快转运回院，组织相关科室会诊，根据病情缓急，相关科室密切配合抢救。是抢救生命的关键［1］。�2.3昏迷是院前急救的常见急症多见于头颅外伤、脑血管意外、多器官功能衰竭、中毒、颅内感染等，诊察时应迅速检查生命体征，同时向知情者询问发病过程及伴随症状、基础病史。结合体检可使部分病人得到初步诊断，并采取相应急救措施。进行生命体征评价，及时发生威胁生命体征的情况，即时进行应急处理，如颅内压增加时及时有效地降低颅6内压是防止病情恶化的关键措施之一。中老年病人平素有高血压史者，昏

6、迷前有头痛、呕吐，查体血压升高，眼球向一侧凝视、病理征阳性等，应考虑脑出血。若是青壮年，有情绪激动、头痛，既而昏迷，并颈抵抗，应考虑蛛网膜下腔出血，现场应予甘露醇、速尿、脱水利尿降低颅内压。有糖尿病病史的病人昏迷时除考虑糖尿病酮症酸中毒外，特别应警惕低血糖的可能，可现场查指尖血糖。无明确病史的昏迷者应警惕中毒可能。急性中毒是院前急救中常见危重症之一。病情复杂，救治中应尽可能详细询问病史。收集可疑证据，熟悉各种中毒迹象，明确病因，减少治疗的盲目性。目前中毒原因多为安眠药、酒精、海洛因等，院前对疑中毒者、不明中毒物者以对症处理为主，早期生命体征和器官功能支持为先。尽快脱离中毒现场和清

7、除毒物。对中毒毒物明确应尽快运用特效解毒剂，如海洛因中毒应用纳洛酮等。急救效果通常较为满意。�2.4胸痛应特别注意病人的血压及呼吸状态。重点了解疼痛部位、性质、时间、放射范围及伴随症状。平素体健的青年在屏气、刺激性干咳后出现一侧胸痛，听诊呼吸音消失，或原有慢阻肺的老年人突然出现上述症状时应考虑自发性气胸,严重时可紧急行胸腔穿刺。若胸骨后剧烈痛、濒死感，提示急性心梗，应给予镇痛、吸氧、冠心苏合丸等，并转送入院。突发呼吸困难多见于支气管哮喘和急性肺水肿，应注意鉴别，并采取相应措施。现