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1、及时处理逆行射精患者尿液获临床妊娠4例58ChineseJournalofAndrologyVo1.20No.52006及时处理逆行射精患者尿液获临床妊娠4例河北医科大学第二医院生殖中心(石家庄050000)曹金凤赵志明逆行射精是男性不育的原因之一.为了解决其生育问题,最简便有效的方法是及时处理逆行射精患者尿液,行宫腔内人工授精(IUI).现对2001~2005年在本生殖中心就诊的4例逆行射精患者获妊娠情况报告如下.资料和方法一,一般资料例1男性患者,41岁,继发不育症,再婚5年不育,糖尿病史15年.自诉近6年多在性高潮后
2、无精液流出,射精以后查尿液有活动精子,诊断为逆行射精症.女方,28岁,原发不孕,查体子宫正常大小,双附件(.),月经规则,6~7d/30d,通液检查双输卵管通畅.采用自然周期行IUI获妊娠.例2患者男性,31岁,原发不育症.主诉性高潮后无精液流出,立即取尿液检查有活动精子,无外伤及手术史,诊断为逆行射精症.女方,30岁,原发不孕症,查体子宫正常大小,双附件(.),月经规则,5d/28—30d.采用自然周期行IUI获妊娠.例3患者男性,35岁,原发不育症.主诉性高潮后无精液留出,无外伤及手术史,射精以后立即检查尿液有活动精子
3、,诊断为逆行射精症.女方,32岁,原发不孕症,查体子宫正常大小,双附件(.),月经稀发,6~7d/40~50d,通液检查双输卵管通畅,B超子宫正常大小,双卵巢可见<10mm滤泡超过12个,基础血精激素检查FSH4.31mIU/ml,LH15.26mlU/mI,E270.00pg/ml,TO.32ng/ml,PRL10.90ng/ml,考虑为多囊卵巢(PCO).给予CC+HMG+HCG促排卵行IUI2个周期失败,第36"周期采用HMG+FSH+HCG行IUI获妊娠.例4患者男性,28岁,原发不育症.主诉性高潮后无精液流
4、出,无外伤及手术史,射精以后立即检查尿液有活动精子,诊断为逆行射精症.女方,32岁,原发不孕症,查体子宫正常大小,双附件(.),月经规则,45d/2729d.通液检查双输卵管通畅.采用自然周期行IUI,第1周期失败,于第2周期行IUI获妊娠.二,方法1.例1,例2和例4患者采用自然周期行IUI,嘱患者妻子于月经第10d左右B超检测卵泡,例3患者妻子采用促排卵周期,待卵泡直径≥18mm尿LH阳性给HCG10000IUi.m.,于注射HCG后248h在排卵前后各行IUI一次.2.男方禁欲3~5d,在射精前一目晚9:00和取精日
5、晨7:00口服NaHCO34.0(加适量水服),取精日晨同时多饮23杯水,在取精液前,先解小便,洗净双手,射精后立即取尿液于无菌取精杯内.3.患者配偶黄体支持:IUI后HCG2000IUi.m.,每3日1次,尿HCG阳性,血HCG阳性,给黄体酮20mgi.ITI.每日1次,共2~4周.结果4例患者配偶行7个周期IUI,前2例配偶第1周期获妊娠,例3配偶为促排卵第3个周期获妊娠,而例4配偶为自然周期第2周期获妊娠.于IUI后14d尿HCG阳性,血HCG阳性,孕6～8周可见孕囊和心管搏动,为临床妊娠.3例现已分娩健康婴儿,为两
6、女一男,1例正在妊娠中.讨论1.逆行射精的病因:逆行射精是指在射精过程中精液未能从尿道射出,而是逆行流入膀胱,它是男性不育原因之一,占不育人群的0.3%,--2.0%.主要病因为泌尿外科手术,盆腔手术,神经内分泌疾病,尿道括约肌关闭功能失调以及药物影响.例1为神经内分泌疾患,系糖尿病性周围神经病变使膀胱颈部括约肌关闭机制受到影响,而后3例为原因不明的膀胱括约肌关闭功能失调.为了解决逆行射精病人的生育问题,最有效助孕方法是精液体外处理后行IUI,其方法操作简便,经济.2.强调碱化尿液的重要性:人类尿液高渗,pH值偏酸性,而精
7、子适宜pH值是偏碱性,在7.2~8.0左右.为了避免精子逆流入膀胱而很快失去活力,取精前必须要碱化尿液,同时按无菌方法在取精杯内加入10~20ml缓冲Hepes液,以稀释尿液.要让病人了解碱化尿液的重要性,以取得病人合作.3.及时快速分离精子和尿液是成功妊娠的关键:精液处理方法采用直接洗涤法,病人取出尿液后快速收集于3个尖底离心管,离心后用巴斯特吸管直接伸入每个试管底部,吸取沉淀0.5ml左右,放入已准备好含10%血清的精子处理液中,而不用传统的方法去上清以后取试管底部沉淀,这样能以最快速度将精子移入精子处理液中,改善精子
8、生存环境,即PH中国男科学杂志2006年第20卷第5期59值,保证了精子的活率和活力.最后离心去上清加入输卵管液(HTF)调整精液量至0.3棚.5ml,密度(10—15)×106/ml以上.4.避免离心损伤精子:由于患者的精子是逆行射精先进入膀胱,精子细胞膜易损伤.离心精液和尿液混合物时,离心速度宜较高
