26例肺部孤立性结节影像学研究

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1、26例肺部孤立性结节影像学研究【摘要】目的对比分析肺部孤立性结节在X线胸片与CT上的表现。方法收集经手术病理证实＜3．5cm肺内孤立性结节26例，全部病例先摄X线胸片再做CT扫描，对＜2cm结节再做薄层扫描及高分辨率扫描。结果下列征象对恶性病变诊断有帮助：母子灶，结节边缘分叶、棘状突起和毛刺征，空泡征，肺结节并肺门、纵隔淋巴结肿大。而小卫星灶，均匀致密的钙化，结节边缘光滑、规整，＜3cm病灶如出现空洞都以良性病变为多见。结论通过对肺内孤立性结节良、恶性病例常规X线胸片与CT进行分析探讨，可以达到优势互补，以提高对本病的认识、了解。�【关键词】肺肿瘤；肺内孤立性结节肺内孤立性

2、结节的X线胸片研究多着重于边缘、密度及纹理的改变，而CT扫描多着重于研究其结节密度的CT值。根据X线胸片与CT对比后再分析诊断为良性或恶性病变可能，但也存在许多因素的影响，基于鉴别良、恶性结节常遇到的困难，宁夏青铜峡市人民医院研究26例经手术或病理学证实＜3．5cm的孤立性结节，进行常规X线胸片与CT对比分析，再与手术病理对照研究来鉴别肺内良恶性结节的诊断作用。�1资料与方法� 61．1一般资料26例患者中，男16例，女10例。恶性肿瘤18例：其中腺瘤7例，鳞癌6例，转移瘤3例和小细胞未分化癌2例；良性病变8例：其中结核球7例，炎性假瘤1例。年龄39~67岁，平均51岁，其

3、中恶性病变患者平均57．4岁，良性病变患者平均50．5岁。26例＜3．5cm肺内孤立性结节，包括有钙化、空洞及胸腔少量积液的病例，但不包括肺不张、阻塞性肺炎及胸膜肿块的病例。�1．2方法全部病例均采用普通国产500mAX光机及日本东芝AUKLT螺旋CT扫描机。根据X线胸片及CT纵隔窗测定结节的长径2cm以下者在常规X线胸片后再做CT5mm薄层扫描，＞2cm以上结节均在常规X线胸片后再做CT10mm常规层厚扫描，必要时做薄层扫描及高分辨率扫描。关于CT征象评定标准参照文献[1]。�2结果�2cm以上的结节为大结节，有16例，平均直径2．95cm；≤2cm结节均为小结节，有10

4、例，平均直径1．5cm。根据上述情况，进行X线胸部正侧位CR片及CT正确对比度的窗宽、窗位检查，再观察结节界面、周围及纵隔情况，对显示结节的内在表现进行对比分析。�3讨论�3．1肺内孤立性结节的X线胸片及CT表现。�3．1．1空泡征、空洞及钙化6一般空泡征仅见于肺癌，在X线胸片上显示欠清晰，但在CT上为结节内多发较小的透亮区；空洞在结核球出现率较高，X线胸片病灶呈薄或厚壁空洞，一般其结节＞1cm，但结节内直径＜1cm的空洞，CT显示要优于常规X线胸片。钙化既可见于肺癌也可见于结核球[2]。肺癌钙化占恶性病变的10%，可表现为散在斑片状钙化，或中心片状及偏心点状、结节状钙化。

5、而结核球可出现各种类型的钙化，如一致密钙化，斑片状、索条片状及点状钙化等，均一致密钙化可提示为结核球的诊断。在X线胸片不能发现而CT扫描密度分辨率高均可出现。但也有的钙化病灶结节不能排除肺癌诊断的可能性。�3．1．2结节的边缘改变一般不管是在X线胸片还是在CT扫描上表现有深分叶征、棘状突起及毛刺，毛糙并伴有肺门模糊、增大，纵隔淋巴结肿大、小量积液等改变以肺癌为多，部分结核球及炎性结节也可出现分叶征、毛刺征等改变[4]，但毛刺征出现率在肺良恶性病变之间差异有统计学意义，肺癌表现毛刺为粗长、细长、粗短及细短、细长毛刺为多见。�3．1．3结节的邻近改变6在常规X线胸片未显示小的卫

6、星病灶。本次病例均为CT扫描发现：根据结节邻近的卫星病灶表现结节周围散在小点状或小片状阴影[5]，发现这种病灶有助于提示结核球的诊断。另一种表现主要是胸膜侧胸膜下出现小结节，其形态类似原发灶有毛刺、分叶等或有胸膜改变、增厚、积液等；本组肺癌后一种表现有4例，称之为母子灶，这种病例常伴有同侧肺门模糊增大、肺门纵隔淋巴结肿大。但对轻微的胸膜改变在良恶性之间差异无统计学意义。�3．2毛刺改变与病理对照讨论在对X线胸片或CT显示毛刺改变5例，其中周围型肺癌4例，炎性结节1例。肺癌的毛刺影在X线胸片及CT上的改变近于病理所见，病理上见肿块内大量胶原纤维增生，肿块周围结缔组织增生、增厚

7、，呈索条状指向肿块。鳞癌CT上侧胸膜可见多条类似粗长毛刺改变，有学者称之为章鱼征[6]，病理上为阻塞的细支气管及小血管明显扩张，其内充满渗出液。1例炎性结节在X线胸片及CT均显示边缘模糊，类似毛刺影，病理上为结节周围较多炎性细胞浸润及堆状大小不一淋巴滤泡。�3．3纵隔淋巴结肿大与肺结节良恶性的关系纵隔淋巴结肿大测量标准为最短径＞10mm，但在发现肺部恶性肿瘤患者14例中，除5例在X线胸片上诊断有肺门增大模糊或纵隔影增宽（转移）外，其余均为CT诊断。肺内良性病变6例X线胸片及CT扫描均未发现肺门或纵隔淋巴结肿大（转移