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时间:2018-07-07
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1、从微观层面讨论引发医患关系紧张的诱因与对策 导致当前我国医患关系紧张状况的诱因有社会、政府、媒体、患方、医方等多个方面。宏观方面诱因主要包括医疗执业条件、政策法规和舆论环境等;中观方面的诱因包括医院的治理结构、运行方式以及医院文化、医务人员的态度和行为;微观上的诱因主要来自就诊患者及家属与医务人员之间的不理解、不信任或认识分歧。笔者将结合本次全国医务人员从业状况调查数据结果,主要从微观层面讨论引发医患关系紧张的诱因。 1医方对医患关系紧张诱因的差异性认知 在文献分析和访谈基础上,课题组识别了如下6个方面的医患关系紧张的诱因:医患沟通不到位、漏
2、诊疗或误诊疗、医学局限性、过度诊疗、服务态度差、工作压力大,因而考察了不同类型医务人员对这些诱因的差异性认知。 1.1不同类型医院对医患关系紧张诱因的差异性回答 74.9%的被调查医务人员认为当前我国医患关系紧张,35.7%的人感到一般,感到和谐的仅占3.6%。当前我国医患关系的和谐状况不容乐观。为何当前我国医患关系如此紧张呢?不同类型医院的医务人员对此问题的回答也不尽相同。在公立三甲综合医院中,79.2%的人认为是医患沟通不到位,高出二甲综合医院9个百分点,也高出中医医院和民营医院的水平。 不论哪种类型的医院均有超过七成的医务人员把医患沟通
3、不到位视为医患关系紧张的首因,而选择其他方面诱因的均不超过五成。处理医患沟通不畅问题之外,不同类型医院对其他方面的诱因识别也有差异,中医医院38.9%的人选择了过度诊疗,高出其他医院10多个百分点;二甲综合医院37.0%的人把服务态度差视为首因,低于其他医院的选择;不同类型医院中选择医学局限性的均不超过四分之一。 被调查的公立三甲综合医院医务人员中,79.2%的人称医患沟通不到位,45.3%的人称人员缺、工作量大,这两个选项均高出其他类型医疗机构的水平。三甲综合医院人满为患,人均次就诊时间短,医患沟通不到位,加之前来就诊的疑难杂症者较多,因而造成
4、医患纠纷突出。如今在中心城市三甲大医院中,大部分开设了双休日门诊、无假日门诊,并且趋于常态化。医生已是白加黑了,现在又要6+1。医护人员缺口大,在岗人员工作负荷增加,医护人员与患者的交流时间受限,从而影响了医患沟通的质量。其他方面的诱因均不超过三成(见表1)。 1.2不同类型医务人员对医患关系紧张诱因的差异性回答 75.2%的被调查医务人员称,因医方而诱发医患冲突的根本原因是与患者沟通不到位。72.0%的被调查医生称医患沟通不到位是造成医患纠纷的首因,护士和管理人员的回答比例要高于医生,分别达到了79.7%和78.8%。在医生群体中,53.4%
5、的人称最大的诱因是医学局限性,而在护士和医技人员中均有三分之一的人同样回答,而在管理人员中则进一步降低到28.0%,可见医生和其他群体对医学局限性的看法有较大的差异性。在医护人员中,分别有40.6%和44.3%的人把医患关系紧张的首因归咎为人员缺、工作量大,高于医技人员(37.1%)和管理人员(36.0%)的水平。在医生群体中仅有21.4%的医生称医患关系紧张的首因是过度诊疗,比护士群体低了15个百分点,管理人员(28.6%)居中。在医生群体中,仅有16.8%的人称医患关系紧张的首因是服务态度差,比管理人员低了20个百分点(见表2)。 1.3医患
6、关系紧张诱因之间的关联性分析 沟通不到位表现在下列两方面:其一,医患双方不能客观准确、快捷、有效、恰当地交流传递诊疗信息;其二,在医患沟通中,医护人员与患者之间缺乏恰如其分的情感交流,只看病,不识人。在现实的医疗实践中,医患之间的信息交流较易,而情感交流较难。调查显示:76.6%的医务人员感到工作压力大,34.0%的人感到压力很大。日工作在8小时以上的医务人员占57.6%。儿科(83.9%)和门急诊(83.8%)医务人员称工作压力最大。管理科室和医技科室医务人员中分别有63.1%和69.8%的人称工作压力大。 2013年美国医生薪酬报告揭示:花
7、在每个患者身上的时间小于10分钟的占5%,9~12分钟的占20%,13~16分钟的占30%,16分钟以上的占42%;每周用在病案和管理工作在1~4小时的占20%,15~14小时之间的占51%,14小时的占27%。 医学局限性导致医护人员向患者解释、交待病情,确定诊疗方的案,治疗效果具有不确定性。特别是治疗效果是不以人们的意志为转移的,医学发展到今天,有许多病是不能治愈的,有些病是不可控制的,死亡无法避免,无法回避。因为医学不是万能的,医生也不是上帝,在与患者沟通时必须讲明白。前三位的诱因之间又有关联性。正是因为医学的局限性,医护人员向患者解释病情
8、,确定诊疗方案时就有不确定性,导致医患沟通不到位[1]。 2患方对医患关系紧张诱因的差异性认知 辩证地看,医患关系紧张
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