改良头皮针在腰椎穿刺术中的应用体会的论文

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1、改良头皮针在腰椎穿刺术中的应用体会的论文【摘要】目的:探讨改良头皮针行新生儿腰椎穿刺术的效果。方法：采用头皮针取代腰椎穿刺针对63例新生儿行腰椎穿刺术。结果：一次性成功率95%。结论:头皮针行新生儿腰椎穿刺术的成功率高，不良反应少，值得临床推广应用。【关键词】改良头皮针;新生儿;腰椎穿刺术腰椎穿刺术是儿科常用的诊断神经系统疾病技术操作手段，常用于脑脊液检查及鞘内注射药物等。传统的方法是使用腰椎穿刺针穿刺，由于腰椎穿刺针针管相对较粗，对小儿特别是婴幼儿的损伤较大，在儿科临床应用过程中易出现小儿出血，穿刺失败等情况，

2、既耽误临床诊断影响治疗，家长亦对此项检查有恐惧排斥心理。近年来，本科采用改良头皮针代替腰椎穿刺针对新生儿进行腰椎穿刺术，一次穿刺成功涉高，取得良好临床效果。现总结报告如下：1资料与方法1.1一般资料:在驻马店市第一人民医院新生儿科2008年1月～2009年12月住院的新生儿，选取有神经系统体征并符合腰椎穿刺指征且征得家长同意的63例小儿，应用改良头皮针行腰椎穿刺术。年龄1～28天，男33例，女30例，最后诊断：新生儿败血症36例，新生儿化脓性脑炎7例，新生儿败血症合并化脓性脑膜炎20例。1.2方法:所有患儿均采取

3、侧卧位屈髋屈膝使脊柱后凸，以腰椎4.5椎间隙为穿刺点。.局部常规消毒后铺无菌巾，选用5.5号带硅胶管的头皮静脉针(去除远端，留取1-2cm管端即可)，左手固定穿刺点，右手拇指食指捏住针柄，使针头垂直于脊背平面，针尖斜面向上刺入，进入皮下后缓慢推进，当针头达蛛网膜下腔时即见脑脊液顺软管流出。旋转针柄90度角，使斜面向头侧，有利于脑脊液流出，深度约为1～1.5cm,[1~2]当颅压过高，脑脊液流出过快时，可迅速及时地将软管远端返折捏紧即可阻止脑脊液流出，再慢慢松手从而控制脑脊液流速。2结果本组病例腰椎穿刺63例次，穿

4、刺一次性成功60例次，成功率95%，一次穿刺不成功者不再反复对患儿穿刺以减少损伤，休息一天于次日再行穿刺，均获成功。总结失败原因：患儿烦躁导致体位改变，穿刺针针孔堵塞，后经改变进针方向，换用头皮针或调整至上一椎间隙穿刺后均获取成功。本组无血性脑脊液，穿刺过程顺利，术中术后无不良反应。3讨论腰椎穿刺术是儿科常用的诊疗技术，主要用于脑脊液检查，椎管内注射等操作，由于新生儿椎间隙狭小，皮下组织少，韧带及硬脊膜薄，蛛网膜下腔间隙窄，且椎管内血管丛丰富，血管壁薄弱，进针时层次感不分明。新生儿腰穿较易损伤，既使血性脑脊也应化

5、验留取以利诊断治疗[3~5]。使用传统的腰椎穿刺针操作，不仅针体直径粗，损伤大，易出血，针体长，针柄重，较不易固定，穿刺时穿刺部位需行局部麻醉，另外，观察是否进入蛛网膜下腔，除了凭经验外，尚需频繁拔出针芯观察，操作比较麻烦，对于颅压高的患儿，脑脊液喷射而出，可能诱发脑疝，造成意外。而且，在鞘内给药时要求药物一定要注入椎管内，不能外渗，注药要缓慢，注射器接上腰穿针如小儿稍活动，针头易移位，造成给予失败。本组换用改良头皮针穿刺，不仅解决了上述难点，也表现出独特优势：①操作简便：由于头皮针细长，快速进针痛觉轻微，可免去

6、局麻程序，减轻患儿痛苦，头皮针进入椎管内时，脑脊液即自然滴出，易于观察是否进入蛛网膜下腔。②手术安全：当患儿颅内压过高时，可通过硅胶管控制脑脊液的滴速。以防止发生脑疝，造成腰穿意外，保证手术安全。③创伤小：由于头皮针细小，针头锋利，进针时如一般肌肉注射，刺激小，针头穿过硬脊膜时对其造成创伤小，拔针后脑脊液外渗少，从而使患儿减轻痛苦及减少腰穿并发症。④鞘内注射成功率高：由于连接头皮针及注射器的硅胶管长而软，对牵拉、小儿活动有一定缓冲作用，使进入椎管内的针头相对固定，从而提高成功率。⑤头皮针为一次性耗材，用后即销毁，

7、避免交叉感染。综上所述，用改良头皮针对新生儿进行腰椎穿刺术，明显减少病儿痛苦及穿刺并发症，成功率高，不良反应少，既实用又安全，家长及临床医生都容易接受，适宜在儿科推广应用。