高频电在宫腔镜手术中的应用及其研究进展

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1、高频电在宫腔镜手术中的应用及其研究进展　　近年来，高频电能以其安全高效、经济价廉、设备简单、操作方便、术中可获得组织病理学检查标本等诸多优点，在宫腔镜手术中得到广泛应用和较快发展。本文就高频电在宫腔镜手术中的应用及相关文献报道作一综述，以期为妇科临床应用提供参考。　　1　高频电手术及其组织效应　　使足够强的高频电流通过生物组织产热并引起预期的组织破坏效应，称为电手术。依据电生物学基本原理，电子流动形成电流，单位时间内流过生物(导体)某一横断面的电流量称为电流强度，用安培(A)表示。电压则是存在于导体两端驱动电子在导体内作定向运动的电压力差，用伏特(V)表示。生物组织对抗电流通过的阻力称

2、之为组织电阻，用欧姆(Ω)表示。不同结构的生物组织具有不同的组织电阻，血液的电阻只有30Ω/cm，而脂肪却高达1?000Ω/cm。正是组织电阻及组织间电阻差异的存在，才使电流通过不同组织时产生选择性的组织高温，使需要治疗的组织脱水、干燥、凝固、汽化而达到治疗目的。　　电手术与电烙不同。电烙是将金属导体进行电加热，然后作用于组织，通过热能的物理传递产生热破坏效应。通常这种被加热的金属导体与生物组织之间的热效应温度只能达到60～90℃，因而只能用于凝固组织〔1〕。电手术则是在设定电压下，使一定强度的高频电流通过作用电极进入生物组织产生电热效应，其电热温度可达100～500℃以上，从而对病变

3、组织进行预期的破坏和治疗〔2〕。目前，内镜手术中使用的高频交流电源，其电源发生器的额定频率范围在500?000～3?000?000周/s。在高频率电流的作用下，不仅能产生极强的组织热效应，同时也避免了中、低频电流对神经、肌肉的刺激作用〔1〕。　　高频电能在手术中的破坏效应可根据输出电流的类型来调整。目前宫腔镜手术中常用的电流类型主要为切割电流及凝固电流。　　1.1　切割电流　　能对生物组织产生切割效应的高频电流称为切割电流，其波形特征为连续性正弦波。在一定电压作用下，其电流以极高的频率在正负电极间摆动，不发生电能的衰减〔2〕，当这种连续、不衰减的高频电流通过环形作用电极作用于生物组织时

4、，极高的电流密度会使局部组织迅速升温，致使细胞内物质汽化，细胞破裂，产生切割效应。与此同时，一方面由于细胞高温破裂而驱散内热量，阻止电热向邻近组织的渗透；另一方面因切割电极下方组织细胞被高温炭化，组织电阻增加，限制了电热效应在深层组织的传导〔1〕，因而，切割电流对邻近组织的热损伤较小。　　1.2　凝固电流　　凝固电流是一种间歇性脉冲波。电流在输出过程中发生能量衰减，相同电压下组织产热量较非衰减电流明显减少〔2〕。　　在电手术中，凝固电流的临床作用包括干燥凝固和电灼。当凝固电流通过滚球电极与组织相接触产生凝固效应时，由于接触面积大于切割电极，因而通过接触面的电流密度小于切割电流，因而在较

5、高的输出电压下，可引起较大范围的组织热损伤。随着与作用电极距离的加大，组织热效应的温度传导逐渐下降，当温度超过45℃时，组织细胞的热损伤与电极作用时间密切相关；电灼是凝固的另一种表现形式。治疗电极利用凝固电流中较高的输出电压，在接近组织时产生火花放电，使组织产生表浅的凝固效应。由于电火花产生的同时，部分电能以光的形式消耗，因而不会产生象接触凝固那样深的组织热损伤〔1，3〕。　　值得指出，电流波型特征不同，其组织电热效应也不同。由于切割电流不能有效凝固血管，对渗血面的止血效果较差，因此切割的同时，辅以一定的凝固电流，可有效凝固切割部位下方的血管达到止血的目的。　　2　高频电在宫腔镜手术中

6、的应用及其进展　　目前，常用的高频电路多为单极系统，电流自高频电源发生器发出，经作用电极进入病变组织，产生组织效应后，经返回电极完成循环。在单极系统中，人体是电流循环的一部分。　　2.1　切割电流的应用　　1976年，Neum，临床观察汽化面下方及周围组织的凝固范围1～3mm，由此得出汽化与电切深度相似的结论。但是，对于宫角部及较大血管处，仍用滚球电极凝固，以免造成子宫穿孔及术中大出血。另外，由于术中不能获得组织标本，须与切割电极同用，才能满足临床治疗要求。　　2.4　高频电双极系统的应用　　传统的双极电路不能产生切割作用，但双极电针的问世，使得内镜医生们能够在双极电路中对病变组织进行

7、有效的切割和凝固。宫腔双极切割系统的活动电极位于回路电极的顶端，电流通过活动电极作用于组织，经过回路电极完成循环〔1〕。　　单、双极电路系统的主要区别在于：电流循环回路中，经过人体全身或部分组织的不同而已。双极电路的最大优点是不需用回路电极板，活动电极与回路电极相互毗邻，电源只能通过二者之间的组织，因而其电热效应相对局限。双极电路系统在腹腔镜中的应用颇多，而在宫腔镜中的应用尚处于研究阶段。Isaacson〔20〕等用新西兰SPF兔的子宫观察了宫