麻醉选择与手术体位对妇科腔镜手术的干预探讨论文

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1、麻醉选择与手术体位对妇科腔镜手术的干预探讨论文.freelOctober2008toAugust2009220casesoflaparoscopicsurgery,200casesofhysteroscopicsurgery,surgicalpositionusedforsurgeryandanesthesia.ResultsAllpatientscouldsyccessfullypletethesurgery,anesthesiaandtoavoidplicationscausedbyimproperposture.Conclusi

2、onTheappropriatesurgicalsettingpositionandgoodanesthesiachoice,notonlyconductivetosurgicaloperation,butalsotoensurepatientsafety.【Keyg/kg、芬太尼5~6pg/kg、维库溴铵0.15mg/kg快速诱导,气管插管后麻醉机机械控制呼吸(vT=10mL/kg,RR=12次/min),术中以维库溴铵、芬太尼,异氟醚维持麻醉。腰硬联合麻醉组选择L2~3作穿刺点,首先在蛛网膜下腔注人布比卡因重比重液(含布比卡

3、因15~18.75mg),然后向头端置人硬膜外导管备用,平卧后调节体位使麻醉平面至T6~8。麻醉平面稳定后静脉推注氟哌啶2.5mg、芬太尼0.05mg。术中不追加局麻醉药和其他药物,手术过程中用紧密面罩吸氧,流量4L/min。所有患者手术开始后气腹机(OLYMPuSuHI-2型)以lL/min的速度在腹腔内注入CO2,维持腹内压2KPa。1.3检测内容术中监测用PM-9000多功能监测仪连续监测BP、HR、脉搏氧饱和度(SpO2)、呼吸(RR)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2),分别于麻醉前、气腹后20min、放气后5m

4、in记录上述指标。1.4统计学方法量数据以(x±s)表示,组间比较用两独立样本的￡检验,组内比较用配对资料的t检验。P0.05为差异有显著意义。2结果两组进行麻醉前、气腹后-20min、放气后5min,监测BP、HR、脉搏氧饱和度(SpO2)、呼吸(RR)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)记录并进行比较,具体见表1。表1两组检测内容比较(x±s)检测内容麻醉前气腹后20min放气后5min气管内全麻组SBP(KPa)7.5±2.512.8±2.616.6±2.7DBP(kpa)9.6±1.89.4±2.19.2±2.0HR(次/

5、min)83.5±6.585.3±5.680.5±3.8RR(次/min)15±0.512.0±1.212.0±2.0SpO2(%)99±0.597.0±1.699±0.8PETCO2(mmHg)38.5±3.544.5±4.640.9±2.9腰硬联合麻醉组SBP(KPa)18.3±2.817.5±3.917.4±3.5DBP(kpa)9.8±1.67.6±2.410.2±1.5HR(次/min)84.6±6.298.9±6.180.9±5.4RR(次/min)15.0±2.615.0±2.614.0±3.2SpO2(%)99.

6、0±0.594.3±0.599.0±0.6PETCO2(mmHg)38.5±4.231.6±4.340.5±5.6注:经统计学分析,两组在气腹后20min检测内容比较,P0.05为差异有统计学意义DOI:10.3760/cma.j.issn1673-8799.2010.10.27作者单位:476100河南省商丘市第一人民医院手术室3讨论在妇科领域,宫腔镜、腹腔镜及经阴道手术等微创手术途径,因其创伤小、术后恢复快等优点,已成为目前妇科手术发展的趋势,逐渐成为治疗妇科疾病的首选途径。在手术过程中适当的麻醉选择和适合的手术体位是暴露术野、

7、使手术顺利进行的重要措施,即有利于手术者操作,缩短手术时间,又有利于保护患者避免相关并发症的发生。3.1手术体位一般情况下,采用头低臀高位15°~30°膀胱截石位,以便术中充分暴露盆腔及阴道手术操作,对于复杂的腹腔镜手术如全子宫切除、盆腔淋巴结清扫等,也可以根据术中需要适当调整体位。手术体位摆放方法:①患者截石位或仰卧位于手术台上,臀部超出手术床下缘3~5cm,以利于助手进行阴道操作好或举宫暴露手术野;如不需举宫操作,也可取平卧位;②安装支腿架,使两大腿之间夹角成70°~100°,如无过多宫腔内操作,不必使两大腿过度外展;③双下肢分别

8、置于托腿板上,调整其方向使下肢尽可能放松,以减少腘窝长时间受压,尽量减少术后血栓形成的风险;④双上肢置于身体两侧并固于中单下,或将开放静脉侧手臂伸出,但避免过度外展,以减少臂丛神经损伤的发生。放置肩托固定侧肩部,以免头低