老年慢性疼痛的评估与治疗

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1、老年慢性疼痛的评估与治疗【关键词】慢性疼痛【摘要】探讨老年病人慢性疼痛的诊断及治疗中存在的问题，综述疼痛评估方法及治疗方法的进展，为提高老年慢性疼痛病人的诊疗质量提供参考。　　【关键词】老年病人；慢性疼痛；诊断；治疗　　研究显示，老年慢性疼痛发生率为25%~50%，其中45%~80%疼痛症状明显者需要接受长期的治疗和护理。慢性疼痛的存在严重影响老年人的生活质量，并可引起心理和精神状态的改变，导致抑郁、焦虑、自卑甚至厌世情绪的发生〔1〕。随着全球人口老龄化程度的日趋加重，关注老年人的身心健康，控制治疗疼痛，提高生活质量显得十分重要。　　然而，许多老年慢

2、性疼痛并未得到充分的治疗。主要原因〔2〕：（1）患者对病情重视不够。多数老年人认为疼痛是伴随年龄增长而出现的自然现象，或因为害怕疼痛预示严重疾病的存在而不予报告，或在描述症状时刻意避免使用疼痛等字眼；（2）由于老年人感觉和认知功能的降低削弱了他们感知和表达疼痛的能力；（3）医护人员对某些常见疼痛缺少足够的认识，未予以重视；（4）医护人员询诊不细致造成漏诊，这在认知功能障碍的患者更易发生；（5）治疗过程中阿片类药物用量不足。因此，对老年患者疼痛水平进行全面客观的评价是进行合理有效镇痛治疗的前提。　　1慢性疼痛的评价　　既包括疼痛程度本身的评价，也需要对

3、患者进行身体状况、精神和社会情况进行综合评估。　　1.1疼痛程度评价〔3〕疼痛程度的评价是老年慢性疼痛评估的重点。主要方法有以下4种。　　1.1.1语言表述评价法根据病人疼痛主诉进行评价，或让病人根据自身的病情从事先设计的多种疼痛描述中做出选择，且以后者较常使用。如McGill疼痛调查表(MPQ)，用5种语言从轻到重表达102种痛觉，按照选择的习惯顺序排列，分为1~5级表示疼痛强度，根据选择的言语数，从感觉、情绪等方面对疼痛程度和性质进行综合评定。　　1.1.2数字评价法（1）直接数字评价法：将痛感最剧的疼痛设为10分，无疼痛状态设为0分，让患者或旁

4、观者打分。也可采用20分为满分的评价方式。该类方法不适用无法将自己的疼痛程度用数字表达的患者。（2）尺度法（又分4种）：视觉模拟评分（VAS）法，是将疼痛强度分为10级，依次标记在直线上让患者选择的方法。该方法简单、有再现性，能用数值表达患者的疼痛程度；VOS法，告知患者0代表无痛，10代表极痛，让患者进行口头疼痛评分的方法；Facescale法：将代表疼痛程度的面部表情以漫画形式画出，让患者选择最符合自己的表情。该方法较适合高龄患者及3岁以上小儿；面部VAS法：把Facescale和VAS结合起来，用Facescale法选择疼痛程度，评价者将结果数

5、字化，是近年疼痛门诊常用的评价方法。　　1.1.3神经选择性电流知觉阈值检查即自动定量电生理学诊断法的电流知觉阈值(CPT)及疼痛耐受阈值(PTT)评价法。是近年发展起来检测感觉神经功能的新方法，能对感觉神经功能进行客观、定量的无创测定。对皮肤厚度、体温、组织水肿等几无影响，且有高度再现性。选择3种不同频率的经皮电刺激，可使结果出现神经选择性。2000Hz刺激以Aβ纤维为主，250Hz刺激以Aδ纤维为主，5Hz的刺激以C纤维为主。缓慢增加电流量，最初的知觉值为CPT，最大耐受强度值为PTT。在疼痛门诊，CPT、PTT评价法常作为带状疱疹后神经痛及CR

6、PS等神经因素为主的各种慢性疼痛的评价方法。　　1.1.4药物试验性治疗(DCT)对原因不明的慢性疼痛，静脉注射镇痛作用机制不同的药物，观察其反应可判断疼痛机制，确定治疗方针。常用的药物有酚妥拉明、巴比妥类、吗啡、氯胺酮、利多卡因等。　　1.2患者身体、精神及社会状况的整体评价为调动各方面积极因素，对老年慢性疼痛的治疗发挥越来越重要的作用〔4~6〕。　　1.2.1身体状况评价通过询问病史，体格检查，了解疼痛特征、强度、发作时间、部位以及相关症状、疼痛缓解的相关资料，判断疼痛是否影响患者工作、生活、娱乐和社会活动，这些都可作为疼痛评价的内容。另外，也可

7、根据患者的面部表情、姿势、活动、说话声音作为评定疼痛程度的参考依据。　　1.2.2精神状态评价现代医学认为疼痛与个人对疼痛的敏感性(痛阈)有关。慢性疼痛是“与实际或潜在组织损伤有关的不愉快的感觉及情感体验”。慢性疼痛总伴随着情绪反应，它包括情感、认知、动机以及生理多种成分在内的复杂的生理心理过程。慢性疼痛可以加重情绪障碍，甚至引起抑郁症的发生，一些慢性疼痛患者常有明显的认知功能、扭曲和无助感。同样，情绪变化也会对疼痛产生影响。当人们紧张、害怕、受惊、愤怒、焦虑时，就会觉得遭受的痛苦经历更强烈，反之对爱和被关心的感受使其对疼痛耐受的阈值提高，克服疼痛带

8、来的不适感。精神因素评分可使用自评量表评定法或其他心理、焦虑因素评分法进行。　　1.2.3社会活动评价慢性疼