42例乳腺癌早期诊断研究

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1、42例乳腺癌早期诊断研究【摘要】目的探讨早期乳腺癌的特点及诊断方法,为其诊断提供依据。方法回顾分析42例早期乳腺癌住院患者的病例特点。结果42例患者17例(40%)为无法扪及肿块的T0期癌,25例(60%)为微小癌;数字化乳腺X线摄像(CR)提示肿块结节影17例(40%),钙化影11例(26%),腺体局部致密影5例(12%);超声检出边界不规则低回声结节。联合应用以上两者对早期乳腺癌的诊出率为93%。结论应用联合检诊方法可提高乳腺癌的早期诊断率。�【关键词】乳腺癌;早期;局限性增厚;钙化乳腺癌是严重威胁女性健康的最常见的恶性肿瘤之一,发病率呈迅速上升趋势。目前我国乳腺癌治疗

2、的10年以上生存率尚无明显改善,这主要与我国乳腺癌患者就诊时80%为中晚期有关。在乳腺癌的自然病程中,临床前期约占疾病全程的2/3。早期癌多数尚未出现明显肿块或肿块较小,一旦乳房出现明显肿块时,提示半数以上已有淋巴或血行转移。因此,探讨早期乳腺癌的临床特点和诊断方法,提高早期癌的诊断率或诊出率,对乳腺癌的治疗和预后具有极其重要的意义。本文总结了我院自2007年4月至2009年10月42例早期乳腺癌患者临床资料特点,现报告如下。�1临床资料� 81.1一般资料本组42例患者均为女性,年龄30～74岁,平均44岁,其中40岁以上32例。初潮年龄10～16岁,已绝经11例。25例

3、有乳腺癌高危因素,其中有乳腺癌家族史7例,绝经年龄55岁以后6例,初潮年龄30岁6例,未育、肥胖各2例,长期服用雌激素1例。�1.2病理类型本组所有患者病理组织学上确诊为乳腺癌,均行改良手术或保乳手术。非浸润性癌27例,其中导管内癌13例,合并湿疹样癌病2例,小叶原位癌7例,导管内乳头状瘤恶变5例。早期浸润癌15例,其中导管早期浸润癌9例,小叶早期浸润癌6例。腋窝淋巴结均未见癌转移。�2结果�2.1临床特点42例中有17例为未扪及肿块的T�0期癌,25例临床上可扪及20枚2例;③局部致密影5例,腺体局限性密度增高影,形态不规则,中心密度稍高,边缘部分清楚或模糊。其余9例在C

4、R上未能检出明确阳性征象。�8彩超表现:为低回声结节,测出血流信号,在增厚腺体内可见腺体结构紊乱,有异常的低回声区,边界不清,形态不规则、内部回声混杂或可见钙化斑样强回声反射,周围可见穿支性血流、折转血流、分叉现象、瘤周和瘤内点状或短线状血流。乳头溢液者可发现乳晕区微小肿块,局限性乳管扩张,管壁增厚,回声粗糙。对肿块进行造影,表现为血管数目多,走行紊乱,绝大多数呈现穿支血管,多迅速出现增强高峰,持续时间长,时间-强度曲线表现为造影剂清除曲线为多相。本组病例经CR诊断出T�0癌15例,微小癌18例,彩超诊断出T�0癌12例,微小癌17例。对上述2种方法检查阴性而又疑癌者行病变

5、区活检或在B超定位下行巴德活检枪穿刺病理确诊4例。�3讨论�3.1早期乳腺癌定义及其临床意义目前对于早期乳腺癌的定义尚有争议。多数学者认为,早期乳腺癌应符合以下条件,①临床上未扪及肿物的T�0期癌和直径不大于1.0cm的T1期癌;②病理学为导管内癌、小叶原位癌及早期浸润癌,且无淋巴结和远处转移,即T�0～T�1bN0M0[1]。本组病例中,可扪及肿物的为25例,占59.5%。早期乳腺癌不一定意味着疾病的初期阶段,而意味着无淋巴转移或很少有淋巴转移的一组可治愈性疾病。以往将临床Ⅰ期和无淋巴结转移的Ⅱ期称为早期乳腺癌,然而以肿瘤大小划分早晚不妥当,因乳腺癌并不完全遵循解剖学模式

6、发展,存在跳跃转移可能。例如在肿块≤1.0cm的乳腺癌中,腋窝淋巴结转移病例占12%～17%,而且即使肿块≤0.5cm,该转移比例也并未减少[2]。乳腺癌的自然病程以临床前期最长,约占疾病全程的2/3。早期癌中多数尚未出现明显肿块或肿块较小T�80期是乳腺癌的前期,容易因为临床检查无法扪及而漏诊,而微小癌由于局部恶性征不典型,常被误诊为增生结节或良性病变而被忽略,待乳房出现明显肿块时,半数以上已有淋巴或血行转移[3]。我国乳腺癌患者就诊时80%已经为中晚期,这也较好解释了目前我国乳腺癌治疗的10年以上生存率为何无明显改善的现状。正是因为综合治疗能使早期癌的治愈率提高至90%

7、以上,早期诊断乳腺癌将有助于提高患者的生存率和生活质量,这就是探索早期乳腺癌诊治的意义所在,也是当前乳腺癌防治研究中的努力方向。�3.2警惕钙化和局限性腺体增厚,早期发现病变钙化有良恶性之分,为癌组织和癌细胞分泌等原因共同作用所致。钙化在早期尤其是临床扪不到肿块的乳腺癌诊断中起着极其重要的作用,有时其可以作为早期乳腺癌的唯一恶性征象。有文献报道,X线显示乳腺癌伴钙化高达30%～50%[4]。一般认为,5枚/cm�82的钙化称为簇状钙化而提示乳腺癌;成群无法计算30枚以上的微小钙化或大小不等的钙化,密集分布于某一区域