新生儿听力筛查综述

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1、新生儿听力筛查（universalnewbornhearingscreening,UNHS）一.新生儿听力筛查的意义。（一）发病率：听力障碍是常见的出生缺陷。国内的统计报道，正常新生儿听力障碍发生率为0.3%，其中中重度以上者0.05％。在经过重症监护病房抢救的新生儿中，听力障碍发生率高达22.6%，其中，重度以上者为1%。我国每年有2000万新生儿出生，这就意味着每年有2～6万严重听损伤儿出生，其致残比例超过任何常见的先天残病。（二）听力障碍对言语发育的影响：1正常的听力是进行语言学习的前提，听力正常的婴幼儿一般在4-9月，最迟不超过11月呀

2、呀学语，这是语言发育的重要阶段性标志。而严重听力障碍的儿童由于缺乏语言刺激和环境，在语言发育最重要和关键的2-3岁内不能建立正常的语言学习，最终重者导致聋哑，轻者导致语言和言语障碍、社会适应能力低下、注意力缺陷和学习困难等心理行为问题。2影响最终语言能力的唯一相关因素是听力障碍发现时间的早晚，而不是听力损害的程度。3.如果能在新生儿期或婴儿早期及时发现听力障碍的儿童，可使用助听器等人工方式帮助其建立必要的语言刺激环境，则可使语言发育不受或少受损害。由此可见，早期发现听力障碍在预防聋哑和语言发育障碍中有举足轻重的作用。二．新生儿听力筛查的历史与现

3、状㈠.新生儿听力筛查历史：发现用传统的高危家庭登录管理的办法只能发现约50%的先天性听力障碍儿童，通过常规体检和父母识别几乎不能在第一年内发现听力障碍患儿。唯有新生儿听力筛查才是早期发现听力障碍的有效方法。㈡新生儿听力筛查现状1999年，杭州会议，中国残联、卫生部等10个部委联合下发“关于确定爱耳日的通知”中，首次提出贯彻预防为主的工作方针，把新生儿听力筛查纳入妇幼保健的常规检查项目，并将这项工作明确为卫生部门的工作职责之一。此后，在浙江省，上海市，北京先后开始新生儿听力筛查工作。2004年10月南京会议部署全国新生儿听力筛查工作。三．新生儿听

4、力筛查的策略71．新生儿听力筛查包含：全体人群筛查universalscreening;目标人群筛查targetedscreening。当前所说是新生儿普遍筛查Universalnewbornhearingscreening,UNHS;2．普遍筛查贯彻的原则：⑴普遍筛查包括正常产房和NICU的所有新生儿都应在出院前接受听力筛查。⑵3个月内接受诊断所有未通过复筛的小儿，在三个月内开始相应的医学和听力学评价，最高转诊率为4%。⑶6个月内接受干预。⑷跟踪和随访。⑸权益保障⑹数据库和信息系统⑺质量控制⑻多学科合作从广义上说，新生儿听力筛查是一项系统化的

5、社会优生工程，它的工作目标、工作内容及运作模式等都应包含在内，涉及多个专业和学科，组织工作的难度和复杂性要远远大于其它新生儿疾病的筛查，该项目的顺利开展有赖于多学科的协调与合作。不同科系的医学任务及其责任简述如下:ⅰ.耳鼻喉-头颈外科：它的评估应当包括临床病史、家族史、体格检查,以及涉及到耳、头部、面部和颈部的检查,以及可能与儿童期听损伤相关的组织和器官,如皮肤(色素沉着)、眼、心脏、肾脏和甲状腺的实验室检查;耳科学检查;另外,耳科学检查应作为常规检查。实验室检查包含尿检查,血样检查和基因检查。听力学工作者要参与到UNHS的各个环节（筛查、确认

6、、干预、跟踪随访和质量评估），并在其中起主导作用。ⅱ.儿科医生或儿保医生，担负新生儿和婴幼儿身体总检查的任务，确定那些新生儿属于高危听损儿，有30-40%的听损儿伴有其它疾病，此时儿科诊断就显得更重。同时对没有通过出生后住院期间听力筛查和复筛，或者门诊初筛和复筛的婴幼儿进行转诊。ⅲ.UNHS一般都是在医院的产科或妇幼保健机构完成，是初筛和复筛的第一线，孕妇围产期的资料对听损的诊断有重要的价值。所以产科医生和围保医生应该参与。3．目标人群的筛查：高危因素自1990年增至18条（新生儿10条，婴幼儿8条），符合高危听力损害因素条件的新生儿约占全部新

7、生儿的9%。7四．新生儿听力筛查的技术1．耳声发射测试定义：耳声发射是一种产生于耳蜗,经听骨链及鼓膜传导释放入外耳道的音频能量。耳声发射的分类：根据是否由外界刺激所诱发,将耳声发射分为自发性耳声发射(SOAE)和诱发性，耳声发射(EOAE)两大类。其中诱发性耳声发射,根据诱发刺激声的不同又分为:瞬态声诱发耳声发射(TEOAE)、畸变产物耳声发射(DPOAE)、刺激频率耳声发射(SFOAE)和电诱发耳声发射(EEOAE)。耳声发射的特点：耳声发射具有非线性(强度增长的非线性是耳声发射的一个重要特点);锁相性(耳声发射的相位取决于声刺激信号的相位,

8、并跟随刺激相位的变化而发生固定的相位变化)、可重复性和稳定性。⑴瞬恋诱发耳声发射瞬态诱发耳声发射是指耳蜗受到外界短暂脉冲声刺激后,经过一定的潜伏期,以