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1、为脾正名替小肠申冤刘友章丁站新宋雅芳符小聪摘要:多数医家把脾、胃、小肠混为一谈,认为脾是消化的主体,主运化水谷精微,脾主消谷,脾胃为气血生化之源等等,相应的脾胃疾病也多从脾来论治。而对于小肠,虽然也与运化水谷有关,却很少有人提起。是小肠的功能微不足道,还是我们忽视了小肠的功能?本文将从脾与小肠的功能入手,引经据典,旁引众医家论述,从而为脾正名,替小肠申冤。关键词:脾主运化;小肠化物中图分类号:R223.1文献标识码:A文章编号:1673-7717(2007)06-0654-02脾、胃与小肠,在历代医家眼中是不能相提并论的。多数医家把脾、胃、小肠混为一谈,认为脾
2、是消化的主体,主运化水谷精微,脾主消谷,脾胃为气血生化之源等等,相应的脾胃疾病也多从脾来论治。而对于小肠,虽然也与运化水谷有关,却很少有人提起。是小肠的功能微不足道,还是我们忽视了小肠的功能?本文将从脾与小肠的功能入手,引经据典,旁引众医家论述,从而为脾正名,替小肠申冤。脾的功能众多医家论述颇多,如“脾者土也,谏议之官,主意与志,消磨水谷,……”(东汉•华佗《中藏经》)。“脾与胃合,俱象土,胃为水谷之海,脾气磨而消之,水谷之精,化为血气,以养脏腑”(隋•巢元方《诸病源候论》)。“脾气主消水谷,水谷消,其精化为营卫,以养其脏,充实肌肤”(唐•王焘《外台秘要》)。
3、“(胃反)病源夫营卫俱虚,血气不足,停水积饮,在于胃管则脏冷,脏冷则脾不磨,脾不磨则宿谷不化,其气逆而成胃反也,……”(唐•王焘《外台秘要》)。“夫脾主脏,主消水谷,胃为腑,主盛水谷”(《太平圣惠方》)。“……脏冷而脾不磨,脾不磨则宿谷不化,其气逆而成胃反也”(日•丹波康赖《医心方》)。“胃受谷而脾磨之”(明•朱棣《普济方》)。以上略举的几个例子,都是说脾主运化水谷,化生气血,而丝毫没有提到小肠。那么,脾就是包揽了运化水谷的功能,而小肠没有起什么作用吗?让我们溯本求源,来看看《内经》是如何论述的。“脾胃者,仓廪之官,五味出焉。……小肠者,受盛之官,化物出焉”(
4、《黄帝内经•素问•灵兰秘典》)。《黄帝内经素问集注》对此段的注解为:脾胃运纳水谷,故主仓廪之官,五味入胃,脾为转输,以养五脏器,故五味出焉。小肠居胃之下,胃之运化者,赖以受盛,而凡物之所化者从是出焉。《黄帝内经素问直解•卷之一》注解为:胃主纳,脾主运,皆受水谷之精,犹之仓廪之官,主入主出,五味出焉,……小肠者,受盛之官,化物出焉,盛音成。受胃之浊,水谷未分,犹之受盛之官,腐化食物,先化后变,故化物由之出焉。《内经知要•藏象》注解为:脾胃者仓廪之官,五味出焉(胃司纳受,脾司运化,皆主仓廪之官。水谷入胃,脾实转输,故曰五味出焉)……小肠者,受盛之官,化物出焉(小肠居
5、胃之下,受盛胃之水谷而分清浊,水液渗于前,糟粕归于后,故曰化物)。从《内经》原文和注解中我们可以得出,“五味出焉”是由于“脾实转输”,故有“脾胃者,仓廪之官”之说。而“小肠者,受盛之官,化物出焉”,实指小肠化水谷,即小肠是主运化水谷,将水谷转化为精微的。那么“脾实转输”又为何指?《素问•太阴阳明论》曰:“四支皆禀气于胃,而不得至经,必因于脾,乃得禀也。”《素问•厥论》曰:“脾主为胃行其津液。”《素问•经脉别论》曰:“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,由归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行。”此三段经文明确说明:“脾实转输”其实是指“为胃行其津液
6、”及“脾气散精”,非运化食物水谷的作用。即脾转输水谷精微的功能,而水谷精微则来自于小肠化物而生。而脾主要是通过运化的作用,把水谷精微化生气血,而充养五脏六腑、四肢百骸。由此可见,小肠化物出焉之化是指把水谷化生为精微,而脾主运化是先运后化,运即为把水谷精微运输到五脏六腑、四肢百骸,化即为在脾气的作用下,化生气血。至此,我们已明确:脾的真正运化物是水谷精微,而非食物。小肠的运化的物质是通过胃腐熟的食物。脾运化的则是小肠把水谷化生而成的精微物质。由此可知,脾、胃、及小肠之间既有分工又有合作,但又有主有次。脾是消化食物的总管,不论是脾自身的运化精微,还是胃的腐熟和小肠
7、的化物,都是在脾气的统领下进行的。离开了脾的统领,胃的腐熟和小肠的化物也会杂乱无章。相对于脾来讲,胃的腐熟和小肠的化物又为次,胃主受纳,腐熟水谷,为小肠的化物作准备,而小肠却是化物的中坚力量,只有小肠的化物功能发挥正常,才可将食物化生为水谷精微,尔后通过脾的转输到达五脏六腑,充养四肢百骸。从脾与小肠的关系[1]来看,只有小肠化物功能正常,脾才能进一步发挥转输作用,而只有脾的转输精微物质的作用正常,才能为小肠提供气血津液来化物。脾依靠其散精功能将小肠所化之精微物质源源不断地上输于肺而灌溉四旁,为小肠进行新的饮食物消化打下了良好基础。若小肠所化生之精微物质不能
8、及时上输,留滞于肠,与新
