临床护理技术操作规范-会阴切开缝合术

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1、会阴切开缝合术    【目的】    避免会阴严重裂伤，避免早产儿在产道内压迫过久，产妇有合并症时缩短第二产程。    【用物准备】    侧切缝合包内有包布、接生巾、侧切剪、线剪、持针器、有齿小镊子、止血钳2把、50ml小量杯2个、纱布4块、肠线、丝线、20ml注射器、7号长针、碘伏。        【操作方法及程序】    1．皮肤消毒用碘伏以侧切口为中心，由里向外消毒，直径大于1℃m消毒两次。    2．麻醉    以左侧切为例，用0.5~1%普鲁卡因20ml进行阴部神经阻滞麻醉和局部浸润麻醉。术者将左手食指放入阴道内，触清该侧坐骨棘的位置。右手持7号长针头，在左侧坐骨结节

2、至肛门连线中点稍偏向坐骨结节处，先注射一皮丘，然后在阴道内手指的引导下，将针头刺向坐骨棘内下方，即阴部神经经过的部位。先回抽，如无回血，局部注射普鲁卡因溶液10ml，即可麻醉阴部神经。然后将针退至皮下，再向切口至会阴体方向及坐骨结节处，做扇形浸润麻醉。普鲁卡因总量应控制在40ml左右。    3、左侧会阴切开    经阴部神经阻滞麻醉后，术者将左手食指和中指伸入阴道，并稍分开，放于先露与阴道壁之间。右手将侧切剪张开，一叶置于阴道外，一叶沿食、中二指间入阴道。切线与垂直线约成45°角，侧切剪刀刃应与皮肤垂直，待宫缩会阴皮肤绷紧时，一次全层剪开，会阴体高度膨隆时，侧切切口交角应略大于

3、45°，长度视需要而定，通常3~5cm。剪开后，可用无菌生理盐水纱布压迫止血。有小动脉出血者，应结扎血管。    4．缝合    分娩结束后，仔细检查会阴伤口，有无深延、上延，检查阴道壁是否裂伤，有无血肿。一切正常后按解剖层次缝合。    （1）用生理盐水冲洗外阴及切口，重新更换无菌手套，铺接生巾（遮住肛门）。    （2）阴道放入尾纱，从切口顶端上方超过0.5cm处开始缝合，用圆针和肠线间断或连续缝合阴道黏膜至处女膜内缘处打结，注意将两侧处女膜的切缘对齐。    （3）继之用肠线间断缝合肌层，严格止血，不留死腔。缝线不宜过深，防止穿透直肠黏膜。    （4）用碘伏消毒切口两侧皮

4、肤，消毒时用纱布遮挡切口，以免造成产妇疼痛。用丝线间断缝合皮肤，缝线松紧度适宜，也可用肠线连续皮肤内缝合。    （5）缝合结束后，检查切口顶端是否有空隙，阴道内是否有纱布遗留，取出尾纱。    （6）用镊子对合表皮，防止表皮边缘内卷，影响愈合。    （7）用生理盐水将切口及周围皮肤擦净，嘱产妇向健侧卧位，保持切口局部清洁干燥。    （8）肛查：检查有无肠线穿透直肠。    （9）巡回护士将产床调节成水平位，帮助产妇放平双腿休息，注意给产妇保暖。