会阴切开缝合术的正确应用

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1、会阴切开缝合术的正确应用作者：曹爱玲,张惠霞单位：744400甘肃灵台县妇幼保健站【关键词】会阴切开缝合术正确应用会阴切开缝合术是在分娩第二产程中为避免会阴及盆底严重裂伤，减轻盆底组织对胎头的压迫，缩短第二产程，加速分娩常用的手术。近年来在分娩中，初产妇的比例不断增多。胎儿体重成上升的趋势，为了避免发生并发症，减少母婴不必要的损伤，会阴切开缝合术已占我院分娩总数的95%。　　适应证　　①初产妇会阴紧，分娩时常有不同程度撕裂，切开会阴是为防止不规则撕裂和损伤肛门；②手术助产时，为了便于操作防止会阴裂伤，大多数产妇需切开；③有胎儿窘迫时，应迅速娩出，切开会阴可达到快速娩出的目的；④早

2、产儿虽小，但为了避免损伤娇嫩的胎儿，有必要切开会阴；⑤会阴切开能缩短分娩时间，减少盆底组织松弛，减少产后阴道膨出及子宫脱垂，不影响性生活。　　术式选择　常选择会阴单侧切开缝合术或正中切开缝合术两种术式。①正中切开缝合术适宜于：胎儿不大，胎儿体重估计小于3200g，会阴体较高，接产技术熟练，思想高度重视，估计不会发生会阴Ⅲ度裂伤。不适宜难产手术的辅助切开。②会阴侧切缝合术：胎儿较大，胎儿体重＞3200g；因产妇或胎儿因素需迅速娩出胎儿者；初产妇需产钳术、胎头吸引术及臀位助产时常规辅助切开术。　　缝合技巧　　会阴切开缝合术要获得满意的效果，首先要熟悉会阴被切开缝合的组织层次，会阴切开

3、时阴道、前庭黏膜及筋膜、球海绵体肌、会阴深浅横肌、部分肛提肌、皮下组织及皮肤；正中切开时切开阴道、前庭黏膜及筋膜、球海绵体肌、中心腱、皮下组织及皮肤。缝合时要求恢复解剖层次，在阴道黏膜及筋膜内有丰富的血管网络，缝合时要特别注意。其次要选用合适的缝合材料进行正确缝合。　　注意事项　　争取麻醉效果满意：1%普鲁卡因或0.5%利多卡因行会阴局部浸润麻醉。会阴局部浸润麻醉时，先在切开部位的下外方做一皮丘，向预定切开部位的皮内、皮下、阴道前庭黏膜下注射麻醉药品10ml，如行侧切可另外在同侧阴阜及大阴唇前部浸润半圈，以阻滞髂腹股沟神经及生殖股神经的分支，全部麻醉药为20～30ml。会阴阻滞麻

4、醉时，先在坐骨结节内侧2cm处做一皮丘，以食指及中指伸入阴道内向外后方扪及坐骨棘作引导，将针头水平位进针，边深入边注射药液，达坐骨棘尖端，再后退少许，转向坐骨棘尖端的内侧约1cm处再进1.5～2.0cm，回抽无血即可注入麻醉药5～10ml。　　切口切开：会阴切开的时机以正常阴道分娩应选择在胎儿双顶着冠，会阴体变薄时。手术助产辅助切开术时，应估计切开后5～10分钟内胎儿可娩出时。　　选择合适的缝线：我院采用0号鉻制肠线缝合阴道黏膜、肌层及皮下组织。也可用会阴缝合专用线，由于不留针眼，无硬结，对合良好，无需拆线，外表美观，避免丝线外露易引起感染而广收产妇欢迎，但费用较高。　　无菌操作

5、：①阴查前擦去肛周大便并再次冲洗消毒，用纱布或棉球遮盖肛门；②切口缝合前应再次消毒切口处，接触肛门及大便后立即更换手套；③缝线下坠到肛门处后，应剪去污染部分；④缝合过程中，勿接触肛门，缝合勿穿透直肠壁；⑤术毕嘱产妇侧卧位，向脊柱方向拭去污物。　　正确缝合：正确对合阴道黏膜缘，连续缝合至处女膜环内侧打结，间断缝合舟状窝，不留死腔和裂孔，深度达部分黏膜下组织，可有效预防发生血肿和感染；正确对合皮肤可有效预防切口愈合不佳。　　防止会阴撕裂：①准确估计胎儿大小及阴道分娩的难度，巨大儿可能时以选择剖宫产结束分娩为宜；②根据前面将的术式选择原则正确选择会阴切开的术式；③胎儿较大，会阴体较短时

6、，或者需采用产钳助产、臀位助产时切口需适当延长；④娩出胎儿时用力不宜过猛或过快，特别是产钳助产娩出胎儿时，手术者或助手应采用正确方法保护会阴，根据分娩机制娩出胎儿；⑤产钳助产时牵引者与保护者密切配合，贯穿始终，胎头仰伸时取下钳叶，避免肛门括约肌撕裂；⑥产妇不宜过度外展固定大腿。　　防止出血过多或会阴血肿：①选择合适的切开时间；②活动性出血应单独结扎或“8”字缝合；③纱布局部压迫止血，胎盘娩出后应尽快缝合切口；④为预防血肿，阴道缝合第一针应超过切口顶端1cm，；⑤缝合深度达部分黏膜下组织，缝线应适度拉紧止血；⑥术毕将一手食指伸入直肠内，另手伸入阴道内对合检查

7、有无会阴血肿；⑦凝血功能障碍者应及时纠正，缝合时更应仔细、严格。　　防止异物残留：有些医院产房未执行严格的器械材料清点制度，而且由于手术者多为单人操作，纱布残留偶有发生，尤其是堵塞宫颈用的大纱布，应提高警惕。同时，应预防缝针断裂后残留于会阴伤口。　　抗菌素的应用：会阴切开缝合术属于Ⅱ类手术切口，即容易污染的切口，术后应使用抗生素。如青霉素、甲硝唑、喹诺酮类等酌情使用。　　防止切口愈合不佳：①选用合适的缝线；②对合良好；③使用抗生素；④拆线不宜过早；⑤有延期愈合因素，如贫血、营养不